오늘은 질병보험 가입 1년 후 머리가 어지러워 건강검진 및 경동맥초음파를 진행한 후 대뇌동맥류를 발견하고, 코일색전술 시행한 후 뇌진단보험금과 뇌수술보험금을 청구한 사례를 알아보겠습니다.
▣ 목차 ▣
1. 어지럼증으로 입원 및 검사 사례
가. 어지럼증 발생
(1) 두통의 시작
피보험자는 65세로 현재 마트에서 알바를 하고 있었습니다. 알바를 하던 중 일을 바쁘게 하던 시간이 되면 머리가 어지럽고, 두통이 시작되는 일들이 종종 발생하였습니다.
대수롭지 않게 생각하고 지내던 중 모임에 갔다가 두통을 장기간 두면 문제가 생긴다는 주의 사람들의 말을 듣고 병원에 가게 되었습니다.
(2) 병원방문 및 입원
피보험자는 병원에 방문 후 증상을 얘기하고 초기 검사를 하였으나, 뇌에 정밁검사가 필요하다는 소견을 받고 입원 후 추가 정밀 검사를 하게 되었습니다.
처음에는 위내시경부터 하였는데, 만성표재성 위축성위염, 미란성 위염 등이 나왔으며, 복부검사에서는 폐다발성 결절과 간 검사에서는 지방간, 간낭종, 신장낭종 등 중년의 각종 고위험 질병을 많이 발견되었습니다.
나. 뇌 검사 및 진단 확정
(1) 경동맥 초음파 검사
피보험자의 가장 큰 문제는 두통과 어지럼증으로 뇌 검사를 위해 경동맥 초음파를 시작하였는데, 석회화를 동반하지 않은 경동맥 죽상경화증이 발견되었습니다. 의사는 나아가 보다 정밀한 진단을 위해 뇌MRI 촬영이 필요했습니다.
(2) 뇌MRI 조영술 시행
뇌 검사를 위하여, 뇌 MRI가 필요하여 소혈관질환, 뇌위축 등 뇌내 동맥류가 발견되었습니다. 다행이 뇌동맥류가 파열되지 않은 상태에 발견되어 안도하면서 신속히 뇌혈관조영술을 시행하여 뇌동맥류의 상태를 확인하였습니다.
결과는 A-com부위에 작은 낭을 동반한 낭상동맥류가 있는 것이 확인되었습니다.
2. 뇌동맥류에 대한 코일색전술 시행
가. 뇌동맥류 진단
(1) 뇌동맥류 개요
뇌동맥류는 뇌혈관 벽이 약해져 혈관이 꽈리(풍선) 모양으로 부풀어 오르는 질환입니다. 주로 뇌혈관이 갈라지는 부위에서 발생하며, 파열 시 심각한 뇌지주막하출혈을 유발할 수 있습니다.
뇌동맥류의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 고혈압, 흡연, 가족력, 고령, 여성 등이 위험 인자로 알려져 있습니다. 자발성 뇌출혈의 여러 원인 중 하나이며, 뇌동맥류가 파열되면 뇌지주막하 공간에 출혈이 발생합니다.
(2) 뇌동맥류의 증상
비파열 뇌동맥류의 증상으로는 파열되지 않은 뇌동맥류(비파열 뇌동맥류)는 대부분 특별한 증상을 나타내지 않아 무증상인 경우가 많지만,
간혹, 두통, 오심, 구토, 뇌신경의 압박증상으로 인한 시신경의 제한으로 시력저하, 시야결손 또는 주변 신경조직의 압박으로 안면감각저하, 마비 증상이 올 수도 있습니다.
나. 코일색전술 수술
(1) 코일색전술 개요
뇌동맥류 코일색전술은 뇌동맥류 내에 미세한 금속 코일을 삽입하여 혈류를 차단함으로써 동맥류의 파열을 예방하는 비수술적 치료법입니다.
주로 혈관 내로 접근하는 최소 침습적 방법으로, 개두술 없이 진행할 수 있어 회복이 빠르고 환자의 부담이 적은 장점이 있습니다.
(2) 코일색전술과 결찰술 적용기준
뇌동맥류에 대한 수술방법 중 크게 2가지가 있느데, 코일색전술은 동맥류가 뇌 깊숙한 곳에 위치하거나 개두술이 어려운 경우에 적용가능하고,
결찰술은 개두술을 시행해서 묶는 것이기 때문에 동맥류가 뇌표면에 위치에 수술 접근이 쉬운 경우 또는 동맥류의 목이 넓거나 코일색전술이 어려울 때 적용합니다.
코인색전술 수술 이후 보험금 청구 시 필요한 서류는 아래 버튼을 클릭하세요
3. 뇌조영술 검사결과 및 진단 사례
가. 대뇌동맥류 진단서
나. 코인색전술 후 영상검사 결과지
4. 진단보험금 및 수술보험금 지급 사례
가. 뇌진단보험금 계산
(1) 뇌진단의 적합성
피보험자가 진단서에 '파열되지 않은 뇌동맥류' 의 진단명과 'I67.1' 진단코드로 뇌진단보험의 진단보험금 지급사유에 해당하고 적절한 지는 약관의 '보험금 지급사유' 동일해야 하는데,
보험약관의 별표에 진단코드가 'I67.1'로 명시되어 있고, 진단의 정의와 검사방법도 기재되어 이에 따른 결과가 동일해야 합니다.
(2) 보험계약일로부터 1년 여부
진단의 경우, 보험계약일로부터 1년이내에 뇌동맥류 진단이 될 경우, 가입금액의 50%를 지급하고, 1년이 경과될 경우에는 100%의 가입금액을 지급합니다.
나. 뇌수술보험금 계산
(1) 뇌수술이 약관상의 수술 여부
피보험자가 가입한 보험의 뇌동맥류수술비보험에서는 '뇌동맥류'에 대한 정의와 수술코드를 별표로 규정하고 있어, 이를 확인해 봅니다.
(2) 보험계약일로부터 1년 경과 여부
이 보험은 피보험자가 보험계약일로붙 1년 이내에 수술을 할 경우에는 50%를 지급하고, 1년이 경과된 시점에서는 100%의 가입금액을 지급하는 보험입니다.
5. 뇌동맥류 보험금 손해사정
가. 뇌진단보험금 손해사정
피보험자는 2024년 2월에 보험을 가입하고, 2025년 3월에 뇌 MRI 및 조영술을 통하여 뇌동맥류 진단을 받았으므로 '뇌동맥류 진단비 가입금액 2천만원을 100% 수령할 수 있을 것입니다.
나. 뇌수술보험금 손해사정
피보험자는 위 진단금 약관규정에 따라 진단을 확정하고, 진단비 100% 해당 가입금액을 받을 수 있기 때문에 수술비담보에서 지정하고 있는 약관규정 또한 진단비담보에서 규정하고 있는 약관내용과 동일하여 수술비담보 역시 가입금액 전액을 지급받을 수 있을 것입니다.
수술비 보험금 500만원 전액
6. 맺음말
뇌동맥류 진단과 치료는 환자와 가족에게 큰 부담이 될 수 있지만, 뇌진단보험금과 뇌수술비보험금은 경제적 어려움을 덜어주는 든든한 지원책이 되어줍니다.
정확한 진단과 적절한 치료를 받는 동시에, 보험금 청구 절차를 꼼꼼히 준비해 두면 예상치 못한 의료비 부담을 효과적으로 관리할 수 있습니다.
건강과 재정 모두를 지키기 위해, 뇌동맥류 관련 보험 혜택에 대해 충분히 이해하고 적극 활용하시길 바랍니다. 앞으로도 건강한 삶을 응원합니다!.
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