베체트병(Behçet's Disease)의 정의, 증상, 치료방법과 스테로이드 치료 시 발생할 수 있는 부작용에 대해 알아보고, 이로 인한 상해보험 청구 절차와 필요한 조치에 대해 상세하게 설명합니다.
▣ 목차 ▣
1. 베체트병의 정의
2. 증상
3. 치료방법
4. 스테로이드 부작용 및 관리 방법
5. 베체트병 판결 사례
6. 의료비지원제도
1. 베체트병(진단코드 M35.2, 산정특례 V139)의 정의
가. 정의
베체트병(Behçet's Disease)은 주로 입안과 생식기의 궤양, 눈의 염증 등을 특징으로 하는 만성 염증성 질환입니다.
면역 체계의 이상 반응으로 인해 발생하는 이 질환은 혈관 염증을 일으켜 다양한 장기에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 여러 요인이 복합적으로 작용한다고 여겨질 뿐, 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.
현재 우리나라에서는 희귀난치질환으로 등록되어 의료비지원하고 있으며, 산정특례 대상입니다.
나. 원인
(1) 유전적 요인
특정 유전적 요소가 베체트병 발생에 기여할 수 있습니다. 예를 들어, HLA-B51이라는 유전자형이 베체트병 환자에서 더 빈번하게 발견됩니다. 가족력: 가족 중에 베체트병 환자가 있는 경우, 발병 위험이 증가할 수 있습니다.
(2) 면역학적 요인
베체트병은 자가면역 질환으로, 신체의 면역 시스템이 잘못되어 자신의 조직을 공격하는 반응이 일어날 수 있습니다. 면역 시스템의 불균형으로 염증 반응이 과도하게 발생하여 여러 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 증상
가. 기본 증상
베체트병의 증상은 환자마다 다양하게 나타날 수 있으며, 가장 흔한 증상으로는 반복적인 입안 궤양, 생식기 궤양, 피부 발진, 눈의 염증(홍채염), 관절통 등이 있습니다. 또한, 소화계, 신경계, 혈관계에도 영향을 미칠 수 있어 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.
나. 주요 증상
(1) 입안궤양 (Oral Ulcers)
ㅁ 위치: 주로 입술, 혀, 뺨 안쪽, 잇몸 등 구강 점막에 나타납니다.
ㅁ 모양: 원형 또는 타원형의 얕은 궤양으로, 중앙에 하얀색 또는 노란색의 막이 형성되고 주변이 붉게 변합니다.
ㅁ 크기: 작은 궤양에서부터 큰 궤양까지 다양한 크기로 나타날 수 있으며, 크기에 따라 통증의 강도가 다를 수 있습니다.
ㅁ 빈도: 반복적으로 발생하며, 한 번 발생하면 1~2주 정도 지속됩니다. 시간이 지나면 자연스럽게 치유되지만, 재발이 흔합니다.
(2) 눈의 염증 (Ocular Inflammation)
ㅁ 증상: 눈의 통증, 발적(붉어짐), 시력 저하, 눈부심, 흐린 시야 등이 나타날 수 있습니다.
ㅁ 유형: 앞쪽 포도막염(Anterior Uveitis), 중간 포도막염(Intermediate Uveitis), 뒤쪽 포도막염(Posterior Uveitis), 그리고 전체 포도막염(Panuveitis)으로 분류됩니다. 베체트병에서는 주로 전체 포도막염이 발생합니다.
ㅁ 합병증: 적절한 치료 없이 염증이 지속되면 백내장, 녹내장, 망막 박리 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 심한 경우 시력을 잃을 수도 있습니다.
3. 치료방법
가. 치료의 기준
(1) 기본적 치료
치료 방법에는 항염증제, 면역 억제제, 스테로이드제 등이 있으며, 증상과 환자의 상태에 따라 적절한 치료가 선택됩니다. 또한, 궤양의 통증 완화를 위한 국소 치료제나 눈의 염증을 치료하기 위한 국소 스테로이드제도 사용될 수 있습니다.
(2) 스테로이드 치료의 목표
스테로이드는 염증을 신속하게 억제하여 증상을 빠르게 완화시킵니다. 따라서 급성 증상의 완화를 목적으로 사용됩니다.
스테로이드는 장기적인 염증 조절을 위해 다른 면역억제제와 병용될 수 있습니다. 다만, 장기 사용 시 부작용이 많기 때문에 최소한의 유효 용량으로 사용해야 합니다.
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나. 스테로이드 치료 기준
(1) 증사의 심각도
눈(포도막염), 중추신경계, 큰 혈관 등 중요한 장기에 중증 염증이 발생한 경우 스테로이드 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 증상은 시력 손실, 뇌졸중, 동맥류 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다.
(2) 다른 치료법의 효과 부족
비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 면역억제제, 생물학적 제제 등 다른 치료법이 효과를 보이지 않거나 부작용이 심한 경우, 스테로이드가 대안으로 사용될 수 있습니다.
4. 스테로이드 부작용 및 관리 방법
가. 스테로이드 부작용
(1) 대사 및 내분비계 부작용
ㅁ 체중 증가: 스테로이드는 식욕을 증가시키고 지방 분포를 변화시켜 체중 증가를 유발할 수 있습니다.
ㅁ 당뇨병: 혈당 수치를 높여 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
ㅁ 골다공증: 뼈의 칼슘 흡수를 방해하여 골다공증을 유발할 수 있습니다.
ㅁ 부신 억제: 장기간 사용 시 부신 기능을 억제하여 약물 중단 시 부신 기능 부전이 발생할 수 있습니다.
(2) 심혈관계 부작용
ㅁ 고혈압: 체액 및 염분 저류로 인해 고혈압이 발생할 수 있습니다.
ㅁ 심혈관 질환: 장기 사용 시 심혈관 질환의 위험이 증가할 수 있습니다.
(3) 피부 및 근골격계 부작용
ㅁ 피부 변화: 피부가 얇아지고 쉽게 멍이 들며 상처 치유가 지연될 수 있습니다.
ㅁ 근육 약화: 근육 약화 및 근육 위축이 발생할 수 있습니다.
(4) 면역계 부작용
ㅁ 감염 위험 증가: 면역 억제 효과로 인해 감염에 대한 저항력이 감소하여 세균, 바이러스, 곰팡이 감염의 위험이 증가할 수 있습니다.
나. 예방 및 관리 방법
(1) 최소 유효 용량 사용
가능한 한 최소 용량을 사용하고, 증상이 호전되면 서서히 용량을 줄입니다.
(2) 정기적인 검사
혈압, 혈당, 골밀도 등을 정기적으로 검사하여 부작용을 조기에 발견하고 관리합니다.
(3) 보충 요법
칼슘과 비타민 D 보충제를 복용하여 골다공증을 예방합니다.
(4) 감염 예방
감염 예방을 위해 손 씻기, 예방 접종 등 기본적인 감염 예방 수칙을 준수합니다.
5. 베체트병 판결 사례
가. 상해보험 보험금 청구
(1) 사실관계
• 2014. 10. 흉통으로 내원해 심장판막폐쇄부전증 수술, 베체트병으로 인한 혈관염 진단 → 스테로이드(1mg/kg/일 이상) 처방
• 2015. 12.경부터 외상 없이 우측 골반 통증 호소
• 2016. 1. 22. 양측 대퇴골두 무혈성 괴사 진단 (고용량 스테로이드 부작용) → 계속 스테로이드 복용
• 2016. 2. 4. 진료기록에 따르면, 환자 “스테로이드를 먹어 무혈성 괴사가 왔다면 약 때문에 병을 키운 것 같아 걱정이다” → 의사 “스테로이드 투여가 대동맥 염증과 연관하여 더 중요하다”
• 2016. 11. 9. 우측 고관절 인공관절 치환술,
• 2016. 12. 13. 좌측 고관절 인공관절 치환술
(2) 보험금 청구
피보험자는 베체트병으로 혈관염 진단을 받고 스테로이드 처방을 받았습니다. 그런데, 스테로이드 부작용으로 대퇴골두에 무혈성 괴사가 왔고 그로인해, 좌, 우측 고관절 인공관절 치환술을 시행했습니다.
이는 상해보험의 특징에 해당되는 급격하고, 우연하며, 외래적은 요소를 포함한다고 하여, 상해보험에 보험금을 청구한 것입니다.
나. 법원 판단
(1) 보험사 지급 거절
보험사에서는 베체트병의 원인으로 스테로이드 치료를 하였고, 부작용으로 고관절 인공관절 치환술을 한 것은 상해성 사고가 아니라 질병성 원인으로 인한 것이다고 보험금 지급을 거절하였습니다.
(2) 보험금 소송 및 법원의 판단
ㅁ 원고는 베체트병 증상 중 생명을 위협할 수 있는 혈관침범, 급성 동맥판막부전, 대동맥침범 증상을 나타내었던 것이어서 고용량 스테로이드를 복용할 수밖에 없었던 점,
ㅁ 무혈성 괴사는 스테로이드 고용량 투여 시 발생할 수 있는 부작용인 점,
ㅁ 원고는 고용량 스테로이드 복용으로 인하여 양측 고관절 무혈성 괴 사가 발생, 악화될 수 있음을 충분히 알 수 있었을 것인 점,
ㅁ 원고는 장기간 고용량 스테로이드를 복용하였고 양측 대퇴골두 무혈성 괴사 역시 상당 기간 진행 된 점 등을 고려하여 볼 때,
ㅁ 원고가 제출한 증거들만으로는 원고의 이 사건 장해가 우연하고도 급격한 사고로 인하여 발생한 것이라고 보기 부족하고, 달리 이를 인정할 증거가 없다.
6. 의료비지원제도
가. 맺음말
베체트병의 원인은 단일 요인보다는 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 보입니다. 따라서 유전적 소인, 면역학적 이상, 환경적 요인 등이 모두 관련되어 있으며, 현재도 활발한 연구가 진행 중입니다.
베체트병의 치료를 위해 스테로이드 치료를 받는 동안 정기적인 의료 검진을 통해 부작용을 최소화하고, 발생할 수 있는 위험을 관리하는 것이 중요합니다. 또한, 스테로이드 치료로 인한 부작용이 발생했다면, 적절한 의료적 조치와 함께, 보험청구 절차를 이해하고 준비하는 것이 필요합니다.
베체트병으로 고생하는 환우에게 위로를 표하며, 스테로이드 치료를 할 경우 부작용에 대해서 충분히 확인과정을 거치면서 최소화가 되기를 바랍니다.
나. 의료비지원제도
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