보상사례

혈전용해제, 혈전용해치료 보험 제대로 알아보기

viajero7 2024. 6. 9. 23:55
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혈전용해치료가 무엇인지? 어떤 혈전용해제가 사용되며, 혈전질환이 가장 흔히 발생하는 부위는 어디인지에 대해 알아보세요. 생명을 구하는 이 중요한 치료법에 대해 자세히 알아보고 이것을 보험으로 어떻게 보상받을 수 있는 도와드리겠습니다.


▣ 목차 ▣

1. 혈전과 혈전질환

2. 혈전용해 및 혈전치료

3. 혈전용해치료비보험 특별약관

4. 특정순환계질환 항응고제치료 특별약관

5. 혈전용해 치료 보험금 손해사정

6. 맺음말


 

 

 

 

 

 

1. 혈전과 혈전질환

 

가. 혈전이란

 

(1) 혈전의 정의

혈전은 혈액이 혈관 내에서 응고되어 형성된 덩어리를 말합니다. 정상적인 혈액 응고는 출혈을 멈추게 하는 중요한 과정이지만, 혈전이 혈관 내에서 부적절하게 형성되면 혈류를 차단하거나 방해할 수 있습니다.

이러한 혈전은 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있으며, 심하면 생명을 위협할 수도 있습니다.

 

(2) 혈전이 생기는 원인

ㅁ 혈류 정체: 장시간의 움직임 부족, 특히 비행기나 자동차 여행 중 오랜 시간 앉아 있을 때 혈액의 흐름이 느려져 혈전이 형성될 수 있습니다.

ㅁ 혈관 손상: 혈관 내벽이 손상되면 혈전이 형성되기 쉬워집니다. 이는 외상, 수술, 염증 또는 고혈압 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

ㅁ 과도한 응고: 특정 유전 질환, 암, 임신, 비만, 흡연, 호르몬 요법(예: 경구피임약) 등이 혈액의 응고 경향을 증가시킬 수 있습니다.

 

나. 혈전으로 발생하는 위험질환

 

(1) 심근경색(심장마비)

혈전은 혈류를 막아 다양한 심각한 질환을 유발할 수 있는데, 가장 주요하고 위험한 질환은 관상동맥이 혈전으로 막히면 심장 근육에 혈액 공급이 차단되어 심장마비가 발생하는 심근경색입니다.

 

(2) 뇌졸중 (뇌경색)

뇌로 가는 혈관이 혈전으로 막히면 뇌세포에 혈액 공급이 차단되어 뇌졸중이 발생합니다.

 

(3) 심부정맥 혈전증(DVT, deep vein thrombosis)

주로 다리 깊은 곳의 정맥에 혈전이 형성되며, 심한 통증과 부종을 유발할 수 있습니다. 하지의 정맥 내에 생긴 혈전 때문에 발생하는 질환이다. 떨어져 나온 피떡이 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥으로 흘러가 폐동맥을 막으면 폐색전증을 유발할 수 있다.

오랜 기간 동안 침대에 누워 있거나, 외상을 입었거나 또는 혈전이 생기기 쉬운 여러 상황에 처해 있을 때, 하지의 정맥혈이 정체되어 심부(깊은 부위)의 정맥에 혈전이 생기는 것을 심부정맥 혈전증이라고 부른다.

흔히 장거리 비행 시 좁은 좌석에 앉은 승객에서 발생하는 질환이라 하여 ‘이코노미 클래스 증후군’이라고 부르기도 합니다.

 

(4) 폐색전증(PE)

심부정맥에서 형성된 혈전이 폐로 이동해 폐동맥을 막으면 폐색전증이 발생합니다. 이는 매우 위험한 상태로, 신속한 치료가 필요합니다.

 

출처; 국가건강정보포털, 혈전증
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2. 혈전용해 및 혈전치료

 

가. 혈전용해

 

(1) 혈전용해란

혈전용해는 혈관 내에 형성된 혈전(피떡)을 녹여 제거하는 치료법입니다. 이 치료는 특히 심근경색, 뇌졸중, 폐색전증 같은 중대한 혈전질환에서 생명을 구할 수 있는 핵심적인 역할을 합니다.

 

(2) 혈전용해 목적

혈전용해치료의 목적은 혈전을 신속하게 녹여 혈류를 원활하게 하고, 해당 기관에 산소와 영양분을 공급하는 것입니다. 이 과정은 손상된 조직의 회복을 돕고, 질병으로 인한 합병증을 최소화하기 위해 중요합니다.

 

나. 혈전치료

 

(1) 혈전용해제

혈전용해제는 혈전을 녹이는 데 사용되는 약물입니다. 이들은 혈전 형성 과정에서 중요한 역할을 하는 피브린을 분해하여 혈전을 제거합니다.

 

(2) 혈전용해제의 작용

이 약물들은 혈전이 혈관을 막고 있는 상황에서 신속히 투여되어야 효과적이며, 심장, 뇌, 폐 등의 중요 기관으로의 혈류를 복원하는 데 중요한 역할을 합니다.

 

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3. 혈전용해치료비보험 특별약관

 

가. 혈전용해치료의 보장기준

 

(1) 혈전용해치료의 정의

특별약관에서 '혈전용해치료’라 함은 의사가 '뇌졸중', '특정심장질환' 또는 '특정순환계질환'의 직접적인 치료를 목적으로 '혈전용해제'를 정맥혈관 또는 동맥혈 관에 주입하여 순환계의 혈전 또는 색전을 녹이기 위한 치료법을 말합니다.

 

(2) 혈전용해제의 범위

순환계의 혈전 또는 색전을 녹이기 위해 정맥혈관 또는 동맥혈관에 주사하는 약물 (tPA, tissue plasminogen activator 또는 Urokinase 등)을 말합니다.

 

나. 보장하지 않는 혈전용해 치료

 

특별약관에서는 혈전용해제 중 항응고제(헤파린 등) 및 경구용 약제(Plavix, Aspirin 등)는 제외됩니다. 또한 특별약관에서 지정한 혈전용해제를 투여하지 않고 기계적 혈전제거술(카테터 등)은 혈전용해 치료에서 제외됩니다.

 

다. 혈전용해치료비 보장범위 및 보장주기

 

(1) 보장범위

혈전용해치료비 특별약관은 20년부터 판매되면서 최초 뇌경색(I63), 급성심근경색(I21)을 위주로 최초 1회만 지급하는 것으로 보험상품이 만들어졌습니다. 하지만, 23년경부터 보장범위가 확대되면서 뇌졸중 (I60, I61, I62, I63, I65, I66), 특정심장질환(I20, I21, I22, I23, I25.2) 도 보장되었습니다.

24년도 판매되는 혈전용해치료비 특별약관 III에서는 20년, 23년 보장범위를 포함하고, 확대된 보장범위가 특정순환계질환(I00~I15, I24~I28, I30~I52, I64, I67~I83, I85, I86, I88~I89, I97~I99)까지 포함되면서 최대로 확대되었습니다.

 

(2) 보장기간 및 횟수

23년까지 보험의 특별약관에서는 최초 1회에 한해서 보상했지만, 24년 특별약관에서는 연간 1회에 한해서 보장을 하며, 연간 반복이 가능해졌습니다.

 

 

4. 특정순환계질환 항응고제치료 특별약관

 

가. 항응고제의 보상기준

 

특별약관의 보험기간 중에 ‘특정순환계질환(I00~I15, I24~I28, I30~I52, I64, I67~I83, I85, I86, I88~I89, I97~I99)’으로 진단확정되고, 진단시점으로부터 1년 이내에 그‘특정순환계질환Ⅱ’의 치료를 목적으로 90일 이상의 기간 동안 ‘급여 항응고경구약물치료’를 받은 경우에는 최초 1회에 한하여 특별약관에서 가입 시 지정한 가입금액의 금액을 보험 수익자에게 보험금으로 지급합니다

 

나. 항응고제 범위

 

약제급여목록 및 급여상한금액표 분류번호 333(혈액응고저지제인 와파린, 리복사반, 아픽사반, 에독사반 등)입니다.

 

다. 항응고제 정의 및 예시

 

항응고제는 혈액의 응고 능력을 감소시키는 원리로 혈관 내에 비정상적으로 일어나는 혈전 형성을 방지하는 약물입니다.  주로 정맥혈전증이나 폐색전증, 심장판막 수술, 심방세동, 뇌경색 등 혈액응고 질환의 예방과 치료에 사용합니다.



 

5. 혈전용해 치료 보험금 손해사정 사례

 

가. 혈전용해 치료 사례

피보험자 A 씨는 2024년 2월에 1달 전부터 야외 활동 시 악화되는 호흡곤란 및 가슴 압박감등의 증상이 있었습니다. 처음에는 급성 관동맥증후군 및 심부전 문제로 판단하여 입원을 하였습니다. 가슴 혈관 CT검사에서 양축 폐동맥이 뚜렷한 색전증과 오른쪽 다리의 정맥 혈전증 문제가 있는 것을 확인했습니다.

약 1달 전부터 폐색전증에 의한 심부전(I50) 문제가 생기면서 증상이 생긴 것으로 평가하여 항응고제등 투약 사항 조정하였습니다. 증상 일부 개선된 상태에서 향후에도 계속해서 투약 유지하며 경과추적하기로 하고 4일간 입원 후 퇴원하였습니다.

퇴원 후 처방으로 항응고제 6개월분을 처방받았는데 100일 후 입원하여 혈전용해치료를 받았습니다. 그리고 이후에 보험금을 청구하였습니다.

 

나. 혈전용해치료 보험금 손해사정

 

(1) 사례 분석

또다른 사례의 피보험자 A 씨의 경우 '특정심장질환'인 '협심증(I20)'에 해당된다고 진단서 발급되었고, 진단검사결과도 그렇게 나왔습니다. 따라서 혈전용해치료비 II 담보에 있는 '연간 1회 한'의 '특정심장질환' 담보에 해당됩니다.

(2) 보험금 산정

담보 지급사유 가입금액 보험금 산정
혈전용해치료비II(특정심장질환) 특정심장질환( I20,I21,I22,I23,I25.2) 진단을 보험가입 후 90이후에 진단확정되고,  혈정용해 치료를 한 경우 3천만원 3천만원

혈전용해치료비담보에서 담보하는 특정심장질환
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6. 맺음말

 

혈전 예방을 위해서는 규칙적인 운동, 건강한 식습관, 적절한 체중 유지, 금연 등이 중요합니다. 또한, 장시간 앉아 있어야 하는 상황에서는 주기적으로 일어나서 움직이는 것이 좋습니다.

혈전 위험이 있는 질환을 가진 분들이라면, 정기적으로 의사와 상담하여 적절한 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.

 

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