생리불순 검사 결과 난소암 발견되어 암보험 청구 사례

생리가 부정기적으로 나타나고 부정출혈 증상이 있어 검사한 결과 난소암을 발견하고 암보험을 청구한 사례를 알아보겠습니다.

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목차
1. 난소암 발견 사례
2. 암보험 가입 사항
3. 병원 치료 및 병원비 문제
4. 난소암 보험금 손해사정 방법
5. 결론

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1. 난소암 발견 사례

 

가. 부정출혈 발생

피보험자는 대학교를 졸업하고 직장에 취업한 신입 사원이었습니다. 하지만 그 기쁨이 오래가지 않고 하복부가 조금씩 아파 오는 증상이 있었습니다 .

특히 생리가 불순하였으며 부정출혈 증상을 자주 보여 가까이 있는 산부인과를 방문하였습니다. 산부인과에서는 복부 초음파 검사를 시행하였으며 그 결과 난소의 양성 신생물이 의심된다는 소견을 내었습니다. 그 외에도 명시할 수는 없지만 자궁과 질의 이상 출혈이 있다는 진단을 하였습니다.

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난소의 행동양식불명, 미상의 신생물 D39.1 진료의뢰서 사례

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나. 난소암 발견

산부인과에서 발행한 대학병원 의뢰서를 가지고 가까이 있는 대학 병원에 방문하였습니다. 대학병원에서는 복부 초음파를 검사를 하고 그 결과에 따라서 입원을 실시하였으며 입원 중 과정에서 조직 병리 검사를 시행하였습니다. 조직 병리 검사에서는 난소의 양성 신생물 및 난소의 점액낭샘종 난소의 경계성 종양 소견을 내었으며 진단명으로는 난소의 악성 신생물 즉 난소암 진단을 받았습니다.

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난소의 악성신생물, 난소암 c56 진단서 사례

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2. 보험 가입 사항

 

가. 어린이보험으로 암보험 가입

피보험자는 어릴 때부터 가입하였던 어린이 보험에서 질병 위주의 담보를 많이 가입하였습니다. 특히 암진단보험담보, 암치료비담보, 암입원일당담보, 암수술담보 그 외에도 일반적인 질병을 보장하는 질병수술담보, 질병수술1-8종담보, 질병입원일당담보 등을 가입하였습니다.

나. 알릴의무 위반여부

다행히 피보험자는 보험을 가입한 지 약 8년이 지났기 때문에 보험 가입 전에 보험회사에 알려야 하는 보험 가입 전 알릴 의무에 해당되는 위반 사항이 전혀 없었습니다. 따라서 피보험자는 이번 질병에 대한 보험금을 청구하기 위한 서류를 잘 제출하면 특별한 문제없이 보험금을 받을 수 있었습니다.

 

【난소암】국가암정보센터 바로가기

 

3. 병원 치료 및 병원비 문제

가. 치료사항

피보험자는 최초의 증상이 있을 때 집 근처에 있는 산부인과에 한번 통원 치료를 하고 검사 결과를 가지고 대학병원에 갔는데 대학병원에서도 즉시 입원을 하여 신속한 치료가 되었습니다. 정말 운이 좋은 케이스라고 볼 수 있습니다.

또한 피보험자는 대학병원에 갔을 때 방문과 동시에 초음파 치료를 하고 그 결과에 따라서 조직 병리 검사 및 수술 일정이 잡혀 약 6일간의 입원 치료를 하였습니다. 이후 퇴원을 한 이후에 일주일에 한 번씩 정기적인 통원을 하여 약 4회의 통원치료 이후에 병원비를 청구할 수 있게 되었습니다.

 

나. 병원비 내용

퇴원 당시 입원 치료한 내용은 복강경하 양측 난소 종양 절제술을 시행하였으며 과거에 병력이 없는 것으로 소견서에는 나와 있었습니다.

병원비는 6일간 입원하여 국민건강보험공단에 보험 적용을 받았으며 처음 금액은 630만 원이지만 공단에서 부담하는 금액을 제외하고 급여 본인 부담금과 전액 본인 부담금 그리고 기타 비급여를 포함했을 때 약 240만 원이 나왔습니다. 그중에서 수술 이론은 보험 적용이 되어서 27만 원 정도가 본인이 부담할 급여 비용이었습니다.

만약 로봇을 이용한 수술이었다면 금액이 비급여로 적용이 되어 훨씬 많은 금액이 되었을 것이며 과거에 가입한 보험에서는 로봇 이용한 수술에 대한 담보가 특별히 만들어지기 전이기 때문에 실손 의료비 보험이 있지 않다면 크게 비용이 부담되었을 것입니다. 다행히 피보험자는 내시경을 이용한 수술을 하였기 때문에 신속하고 저렴하게 수술을 잘한 것 같습니다.

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2024.09.06 - [보상사례] - 복막암의 증상, 복수, 3기, 4기 전이된 난소암 보험금 보상사례

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4. 난소암 보험금 손해사정 방법

 

가. 암진단 적정성 여부

 

이상과 같이 피보험자가 난소암 수술 이후에 난소암 진단 보험금과 수술 및 입원한 내용으로 보험금을 청구하였습니다 앞서 조사한 바로는 피보험자는 어린 나이에 어린이 보험으로 암보험을 가입하였으며 여타 질병 보상을 받을 수 있는 담보를 가입하면서 보험 가입 전 특이사항이 없어 고지 위반에 대한 내용이 없었으며 대학병원에서 조직 병리 검사 결과 난소암이 확인이 되어 보험 약관에서 인정하고 있는 암진단보험 및 암수술질병 입원 등이 해당될 것으로 생각됩니다.

 

암수술 이후 보험금 청구 시 필요한 서류는 아래 버튼을 클릭하세요

 

[질병상해보험 보험금 청구서류]

 

보험회사 원본서류 우편 접수처

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나. 보험금 손해사정

손해사정을 위해서 근본 청구 내용을 다시 확인해 보겠습니다. 피보험자는 생리불순과 부정출혈을 정상을 호소하여 산부인과를 경유하여 대학병원에 내원하였습니다.

복부 초음파를 시행하였으며 조직 병리 검사를 시행하는 결과 난소의 악성 신생물 진단코드 C56 진단으로 수술 및 입원 치료를 하며 이번 보험금을 청구하였습니다. 치료 내용을 봤을 때 피보험자는 치료 병원 의무 기록 사본과 판독 결과지를 보험회사에 청구하였으며 부정출혈 증상을 발견하고 대학병원에 내원하였으며 초음파 검사 결과 조직법 병리 검사 결과 동일한 청구 내용의 입증 자료가 나왔습니다.

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또한 복강경을 통하여 양측의 난소 종양을 절제하였으며 그 결과 약 6일간의 입원 치료와 이후 4회의 통원치료를 한 것이 서류로 증명이 되었습니다. 최종적으로 제출한 진단에 따른 결과지를 보았을 때 암 진단과 암 수술에 대한 적정성 유무를 보험약관상에 조직 병리 검사상 난소의 양성 신생물 및 난소의 점액낭샘종, 난소의 경계성 종양 소견으로 최종적으로 '난소암'인 진단코드 'C56' 진단이 받은 것이 적절하다고 판단됩니다

출처; 국립암센터, 난소암 바로가기

 

5. 결론

여성들에게 많이 발생하고 있는 여성 특정 질환으로 유방에 관련된 질병 그리고 난소 난관 자궁과 관련된 질병들이 나이가 적은 나이임에도 불구하고 많이 발생하는 추세에 있습니다.

본 사례에서도 사회 초년생이 난소암이 걸리는 경우입니다. 만약에 암 보험이 없었다면 이번 수술 및 향후에 암 치료 등에 많은 비용이 발생할 수 있을 것입니다.

따라서 나이가 어리다고 하여 암 진단에 대한 보장 보험이 없다면 한 번쯤 고려해 볼 필요가 있을 것으로 생각됩니다 나이가 어릴수록 보험료는 저렴하기 때문에 훨씬 도움이 될 것으로 생각됩니다.

 

생리불순 검사 결과 난소암 발견되어 암보험 청구 사례