당화혈색소 증가로 병적비만, 위소매절제술 보험 청구

당화혈색소 지속적으로 증가하여 병적비만 진단을 받고, 결국은 위축소수술인 위소매절제술을 받은 후 보험금 청구한 경우 어떻게 보상되는지 알아보겠습니다.

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▣ 목차 ▣

1. 당화혈색소(HbA1c)

2. 당화혈색소 증가 사례

3. 병적비만 결과 위소매절제술 시행

4. 위소매절제술 후 수술보험금 청구

5. 질병수술 및 질병후유장해 보험금 손해사정

6. 맺음말

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1. 당화혈색소(HbA1c)

 

가. 정의

 

당화혈색소(HbA1c)는 혈액 내 포도당(혈당)과 적혈구의 헤모글로빈이 결합하여 형성되는 물질입니다. HbA1c 수치는 최근 2~3개월간의 평균 혈당 수치를 반영하며, 당뇨병 관리에 중요한 지표로 사용됩니다.

 

나. 당화혈색소의 중요성

 

(1) 장기혈당 관리

당화혈색소 HbA1c는 혈당 변동을 반영하지 않고 장기적인 혈당 관리 상태를 나타냅니다.

 

(2) 진단 및 모니터링

당뇨병 진단 및 치료 효과 모니터링에 사용됩니다. HbA1c 수치가 높으면 혈당 관리가 잘 되지 않는다는 의미입니다.

 

(3) 합병증 예측

당화혈색소HbA1c 수치는 당뇨병 합병증(예: 심혈관 질환, 신경 손상, 신장 질환 등)의 위험을 예측하는 데 도움을 줍니다.

 

당화혈색소 검사결과 정상범위 

 

2. 당화혈색소 증가 사례

 

가. 2형 당뇨(E11.9) 환자의 악화단계

 

(1) 2022년 1월 1일

당화혈색소(HbA1c): 6.4% 체중: 95kg BMI: 31 혈압: 130/85 mmHg
소견: 초기 검사 결과, 당뇨병 관리 상태 양호함. 백혈구, 혈소판, 콜레스테롤 모두 양호

(2) 2022년 5월 1일

당화혈색소(HbA1c): 6.3% 체중: 98kg BMI: 32 혈압: 132/87 mmHg
소견: 체중 약간 증가, 혈당 수치도 소폭 상승. 상세불명의 고혈압, 운동 시 숨이 참

(3) 2022년 7월 1일

당화혈색소(HbA1c): 6.9% 체중: 100kg BMI: 32.7 혈압: 133/88 mmHg
소견: 체중과 혈당 수치 모두 증가 추세. 피로감이 심하며, 저밀도 콜레스테롤(LDL) < 70, 심장초음파 정상

(3) 2023년 1월 1일

당화혈색소(HbA1c): 6.6% 체중: 108kg BMI: 35.4 혈압: 136/91 mmHg
소견: 체중과 혈당 수치가 증가, 약물 치료 조정 필요. 간수치는 호전, 콩팥, 콜레스테롤은 정상

(4) 2023년 9월 1일

당화혈색소(HbA1c): 7.0% 체중: 120kg BMI: 39.8 혈압: 140/95 mmHg
소견: 체중 증가 및 혈당 상태 악화, 병적 비만 진단 고려. 중성지방 167, HDL 및 LDL 콜레스테롤 정상

 

나. 병적비만에 따른 위소매절제술 권고

 

(1) 2024년 1월 10일

당화혈색소(HbA1c): 7.1% 체중: 126kg BMI: 43.5 혈압: 142/97 mmHg
소견: 체중과 혈당 수치 유지, 위소매절제술 권고  비수술적 치료 지속에도 불구하고 병적비만 유지, 3년 전 당뇨진단  

 

(2) 2024년 1월 21일 

복강경을 사용한 위소매절제술 시행

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당화혈색소(HbA1c) 정상수치와 검사 방법: 당뇨병진단 보험 알아보기

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3. 병적비만 결과 위소매절제술 시행

 

가. 체질량지수(BMI, Body Mass Index)

 

(1) BMI 수치

병적비만(병적 비만, Morbid Obesity)의 진단 기준은 주로 체질량지수(BMI, Body Mass Index)를 기반으로 합니다. BMI는 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값입니다.

 

(2) BMI 기준

ㅁ BMI ≥ 40: 이 경우, 병적비만으로 진단됩니다.
ㅁ BMI ≥ 35: 비만 관련 합병증이 동반된 경우 병적비만으로 진단됩니다.

비만 관련 합병증으로는 제2형 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 수면 무호흡증, 심혈관 질환, 관절염, 비알코올성 지방간 질환들이 포함됩니다.

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모범 당뇨병 환자 추천 및 상금 지급 안내

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나. 위소매절제술

 

(1) 개요

위소매절제술(슬리브 위절제술)은 병적비만 치료를 위한 주요 수술 중 하나입니다. 수술 유형 선택 시 고려 사항으로는 환자의 건강 문제나 수술 이력, 외과의사의 특정 수술 기법에 대한 경험과 숙련도. 환자의 수술 후 회복 기간, 흉터, 비용 등에 의해서 선택되어질 수 있습니다.

위소매절제술 자세히 알아보기

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(2) 유형

ㅁ 표준 위소매절제술 (Standard Sleeve Gastrectomy) 방법: 위의 약 75-80%를 제거하여 바나나 모양의 좁고 긴 소매 형태로 만듭니다.
- 장점: 단순한 수술 절차와 비교적 짧은 회복 기간.
- 단점: 위장 크기 축소만으로는 일부 환자에게 충분한 체중 감량이 어려울 수 있음.

ㅁ 로봇 보조 위소매절제술 (Robot-Assisted Sleeve Gastrectomy) 방법: 다빈치 로봇 시스템을 사용하여 정밀하게 수술을 진행합니다.
- 장점: 최소 침습 수술로, 수술 중 정밀성과 안정성을 높일 수 있음.
- 단점: 높은 비용과 더 긴 수술 시간이 필요할 수 있음.

ㅁ 복강경 위소매절제술 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) 방법: 여러 개의 작은 절개를 통해 복강경을 삽입하여 수술을 진행합니다.
- 장점: 최소 침습 수술로, 회복 기간이 짧고 흉터가 적음.
- 단점: 복강경 기술을 사용하는 데 있어 경험이 풍부한 외과의가 필요함.

ㅁ 개복 위소매절제술 (Open Sleeve Gastrectomy) 방법: 복부에 큰 절개를 통해 직접 접근하여 수술을 진행합니다.
- 장점: 복강경 접근이 어려운 경우에 사용할 수 있음.
- 단점: 회복 기간이 길고 흉터가 큼.

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출처; 대한당뇨학회 당뇨병의 이해 및 치료, 관리

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4. 위소매절제술 후 수술보험금 청구

 

가. 질병수술담보 보상

 

ㅁ 보험약관에서 보상하지 않는 손해

계약자 및 피보험자의 고의, 임신 및 출산, 선천적인 기형 및 염색체이상 등이 있고, 추가로 '비만(E66)'은 보상하지 않는 손해에 포함됩니다.

그렇다면, 비만으로 인한 위소매절제술은 미용목적의 성형수술과 같은 수술로 판단된다면 면책이 될 것이고,

당화혈색소 증가로 인한 2형 당뇨병의 합병증으로 병적비만이 발생하여 치료목적으로 수술을 한 경우에는 보상이 될 수 있을 것입니다.

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질병수술비담보의 비만(E66) 면책사항

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나. 질병1~9종수술비담보

 

(1) 지급 기준

보험상품마다 다르지만, '질병 1~9종수술비담보'에는 보험기간 중에 진단 확정된 질병의 치료를 직접목적으로 1~8종 수술 및 시술 분류표인 아래 표에서 정한 수술은 보상하는 상품입니다. 이번 상품은 '위절제술'에 대해 7종, 5종으로 구분하였으며, 실제 수술한 내용에 따라 해당 종수술을 기준할 수 있을 것입니다.

 

질병1~9종수술비담보의 【별표37】 1~8종 수술 및 시술 분류표

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(2) 보상하지 않는 손해

다만, 본 특별약관에서도 '수술'의 목적이 아래와 같은 경우는 보상제외한다고 규정하고 있어 확인이 필요합니다.

질병1~9대수술에서 제외하는 수술

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다. 당뇨고혈압 질병수술 담보

 

ㅁ 지급 기준

당뇨고혈압질병수술 특별약관은 피보험자가 '당뇨 및 고혈압 질환'의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우엔느 수술 1회당 가입금액을 지급하는 담보입니다.

따라서 고혈압 및 당뇨병의 합병증 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우도 보험금 지급 대상입니다.

 

 

라. 질병후유장해 30% 인정

 

ㅁ 흉․복부장기 및 비뇨생식기의 장해

질병상해 표준약관의 장해분류표 12. 흉․복부장기 및 비뇨생식기의 장해에 따라 '위, 췌장을 50% 이상 잘라내었을 때'는 '흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때’에 해당되어 장해지급률 30%를 인정합니다.

 

 

5. 질병수술 및 질병후유장해 보험금 손해사정

 

가. 보험금 손해사정

 

(1) 질병수술비 담보

사례에서 피보험자는 이미 3년 전부터 당뇨병 진단을 받았고, 당화혈색소(HbA1c): 7.1% 체중: 126kg BMI: 43.5 혈압: 142/97 mmHg 인 상태였으며, 병적비만 진단을 받은 분으로 미용목적이나 성형목적이 아닌 질병치료 목적의 정당한 수술을 하였기에 질병수술담보, 질병 1~9대 수술담보, 당뇨고혈압질병수술담보가 보상이 될 수 있을 것입니다.

 

(2) 질병후유장해담보

질병치료를 목적으로 위를 50% 이상 절제하는 수술을 하였으며, 그로 인한 위 50% 이상 잘라낸 결과로 장해분류표상의 흉복부장기기능에 뚜렷한 장해에 해당되어 장해지급률 30%에 해당될 수 있습니다.

 

나. 보험금 산정

담보	지급사유	가입금액	보험금 산정
질병수술비담보	질병을 치료목적으로  수술한 경우	50만원	50만원
질병1~9대수술비담보	질병을 치료목적으로  1종~9종에 해당된 수술을 한 경우	300만원	300만원
당뇨고혈압수술비담보	당뇨 및 고혈압 질환의 치료 목적으로 수술을 한 경우	1,000만원	1,000만원
질병후유장해담보	질병의 결과로 인한 3%이상 후유장해가 확정된 경우에 그 지급률	1,000만원	1,000만원 X 30%

 

 

6. 맺음말

 

당화혈색소 지속적으로 증가하여 병적비만 진단을 받고, 결국은 위축소수술인 위소매절제술을 받은 후 보험금 청구한 경우에 대해 사례로 알아보았습니다.

위소매절제술 후에도 체중감소 및 혈당 관리 상태를 지속적으로 모니터링하고, 정기적인 추적검사를 하기 위해서 당화혈색소 및 기타 혈액검사 등 다양한 검사를 통해 건강유지를 해야 할 것입니다.

 

당화혈색소 증가로 병적비만, 위소매절제술 보험 청구