탈모약, 실비보험 보상 가능할까? 보상 여부와 이유 완벽 정리

탈모약이 실비보험에서 보상 가능한지 궁금한가요? 탈모의 원인과 구분, 탈모약 실비보험 보상 여부와 보상되지 않는 이유, 예외적인 경우까지 상세히 알려드립니다.

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▣ 목차 ▣

1. 탈모의 원인 및 구분

2. 탈모의 실비보험 보상여부

3. 탈모약이 실비보험에서 보상되지 않는 이유

4. 탈모약 보상이 가능한 경우

5. 맺음말

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1. 탈모의 원인 및 구분

 

탈모는 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있으며, 크게 두 가지로 구분할 수 있습니다:

 

(1) 유전적 탈모(안드로겐성 탈모)(질병코드: L64)

주로 남성에게 많이 발생하는 M자형 탈모이며, 유전적 요인과 호르몬 변화가 주요 원인입니다. 여성에게도 발생할 수 있으며, 이 경우에는 여성형 탈모라고 합니다. 유전적 탈모에 주로 사용되는 탈모약의 성분은 '피나스테리드(Finasteride)' 입니다. 자세한 성분은 아래 약학정보원 참고하세요

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출처; 약학정보원 성분정보, 피나스테리드(Finasteride)

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(2) 비유전적 탈모

스트레스성 탈모(질병코드: L63)는 주로 원형탈모이며, 두피 염증을 인한 피부질병으로 인한 지루성탈모(질병코드: L21), 영양 부족, 약물 부작용, 그 외에 노인성탈모 등이 원인일 수 있습니다. 원인에 따라 치료 방법이 다를 수 있습니다.

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2. 탈모의 실비보험 보상여부

 

가. 보상이 가능한 경우

 

ㅁ 일반적으로 탈모약은 실비보험 보상 대상이 아닙니다.

ㅁ 만약 탈모가 특정 질병이나 치료 과정의 부작용으로 발생한 경우, 예를 들어 항암 치료로 인한 탈모라면, 그 치료의 일환으로 탈모약이 처방될 수 있습니다. 이 경우에는 실비보험 보상이 가능할 수 있습니다. 그러나 이 역시 보험사의 약관과 정책에 따라 달라질 수 있으므로, 구체적인 사항은 보험사와 상담이 필요합니다.

 

나. 보상 불가능한 경우

 

대부분의 경우 탈모약은 미용 목적의 약물로 간주되어 실비보험 보상에서 제외됩니다.

 

출처; 약학정보원, 신풍제약 바로피나 상세정보 바로가기

 

3. 탈모약이 실비보험에서 보상되지 않는 이유

 

가. 미용 목적

 

탈모약은 주로 외모 개선을 위한 미용 목적의 약물로 간주됩니다. 실비보험은 치료 목적의 의료비를 보상하는 것을 원칙으로 하며, 미용 목적의 치료나 약물은 보상 대상에서 제외됩니다.

 

나. 비필수 치료

 

탈모는 생명에 지장을 주거나 심각한 건강 문제를 야기하지 않는 경우가 많아, 필수 의료 서비스로 간주되지 않습니다. 실비보험은 필수적인 의료비에 대한 보상을 우선으로 합니다.

 

다. 보험약관 규정

 

대부분의 실비보험 약관에는 미용, 성형, 비만 치료 등과 관련된 비용은 보상하지 않는다고 명시되어 있습니다. 이 약관에 따라 탈모약도 보상 대상에서 제외됩니다.

4세대 실손의료비보험약관 중 보상하지 않는 사항 일부 발췌

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탈모약 부작용 알아보기

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4. 탈모약 보상이 가능한 경우

 

가. 건강보험 급여로 치료목적 적용

 

미모개선 목적이 아닌 치료목적으로 스트레스성 탈모(질병코드: L63), 두피 염증을 인한 피부질병으로 인한 지루성탈모(질병코드: L21)의 경우에는 치료목적으로 의사처방 후 건강보험 급여적용될 경우 실비보험에서 보상고려됩니다.

 

나. 1세대 실손(09년10월 이전 실비가입 상품)

 

(1) 1세대 실비보험 보상 가능성

09년 7월까지 가입한 1세대 실손보험(실비보험)의 경우에는 '유전적탈모(질병코드: L64)'에 대해서는 보험약관에 보상하지 않는 문구가 없기 때문에 탈모에 대한 치료비 또는 약 처방에 대해서는 보상이될 수 있습니다. 하지만, 각 보험상품의 약관에 따라 다를 수 있으니, 확인이 필요합니다.

 

(2) 탈모약 실비청구서류

ㅁ 의사소견서
ㅁ 진료비계산서영수증
ㅁ 진료비세부내역서
ㅁ 약처방전
ㅁ 약국 약제비영수증(신용카드 영수증 아니고, 약봉투 또는 별도 약제비계산서)

 

보험금 청구서류, 실손의료비보험 구비서류

 

 

5. 맺음말

 

탈모약이 실비보험에서 보상 가능한지에 대한 답변은 대부분의 경우 '아니다'라고 할 수 있습니다. 이는 탈모약이 미용 목적의 약물로 간주되기 때문입니다.

그러나 특정 상황에서는 예외적으로 보상이 가능할 수도 있으므로, 자신의 상황에 맞는 정확한 정보는 보험사와 직접 상담하여 확인하는 것이 좋습니다.

탈모로 인한 스트레스와 고민을 줄이기 위해서는 정확한 정보를 바탕으로 현명하게 대처하는 것이 중요합니다.

 

탈모약, 실비보험 보상 가능할까? 보상 여부와 이유 완벽 정리