욕실 미끄러짐 사고로 인한 허리압박골절: 장해보험금 청구 과정 및 주의사항

욕실 미끄러짐 사고는 가정내에서 가장 흔하게 발생하는 사고이지만, 부상뿐만아니라 척추장해까지 이어지는 무서운 사고입니다. 이번엔 척추의 압박골절이 발생했을 때 후유장해에서 어떻게 보상이 되는 지 청구과정과 장해지급률에 대해 알아보겠습니다.

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▣ 목차 ▣

1. 욕실에서의 사고 사례

2. 허리 압박 골절

3. 척추장해 지급률 손해사정

4. 보험금 손해사정

5. 맺음말

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1. 욕실에서 사고 사례

 

가. 욕실 사고

 

(1) 사고 발생

58세의 A 씨는 욕실의 바닥에 쌓인 물기로 인해 미끄러운 욕실 바닥이 A 씨를 위험에 빠트렸고, 그녀는 순식간에 균형을 잃고 넘어졌습니다. A 씨는 넘어지면서 욕실 바닥에 크게 부딪혔고, 그 충격으로 인해 일어나려고 해도 일어날 수 없는 상황에 처했습니다.

통증이 심해져 가는 가운데, A씨는 가족에게 도움을 요청하기 위해 목소리를 높였습니다. 다행히 집에 있던 가족이 그녀의 부름을 듣고 급히 욕실로 달려왔고, A 씨를 발견한 가족은 즉시 119에 신고하며 응급조치를 취했습니다.

 

(2) 치료 및 진단

결국 가족의 도움으로 응급실로 급히 이송되었습니다. 응급실에서의 진단 결과, A씨는 허리척추 압박골절을 입은 것으로 밝혀졌습니다. A 씨는 14일간의 입원 치료 중 수술을 받아야 했습니다.

 

나. 가정 내 사고

 

(1) 미끄러짐 및 낙상사고

가장 흔하게 발생하는 사고 유형 중 하나입니다. 가정 내 사고로 인한 응급실 방문 사례 중 약 33%가 넘어짐 사고에 의한 것으로 보고된 자료가 있을 정도 입니다. 욕실이나 부엌 같은 물기가 있는 곳에서 발생하기 쉽습니다. 또한, 장난감이나 전선 등 바닥에 놓인 물건에 걸려 넘어지는 경우도 있습니다.

예방 방법으로는 미끄럼 방지 매트 사용, 바닥의 물기를 즉시 제거, 바닥에 물건을 방치하지 않기 합시다.

 

(2) 화상사고

주방에서 요리를 하다가 발생할 수 있는 사고로, 화상의 정도는 가벼운 홍반부터 심각한 3도 화상까지 다양합니다. 전기제품의 부주의한 사용으로 인한 화상도 포함됩니다.

예방 방법으로는 주방에서는 오븐 장갑 착용, 어린이를 화기 근처에 접근하지 못하게 하기, 전기제품 사용 후 전원 차단하기 합시다.

 

출처; 행정안전부, 아이가 화상을 입었을 때 대처방법 바로가기

 

(3) 절단 및 찰과상 사고

주방에서 날카로운 칼이나 기구를 사용하다 발생하기 쉬운 사고입니다. 또한, 깨진 유리나 날카로운 가구 모서리에서도 찰과상이나 절단 상해가 발생할 수 있습니다.

예방 방법으로는 칼 사용 시 안전 조치 취하기, 유리 제품 파손 시 즉시 청소, 가구 모서리 보호대 부착하기 합시다.

 

2. 허리 압박 골절

 

가. 압박골절의 개요

 

(1) 정의

허리척추 압박골절은 척추의 앞부분이 압박되어 높이가 낮아지는 골절을 말합니다. 대부분 골다공증이 있는 중년 이상의 성인에서 발생하며, 낙상 사고나 갑작스러운 충격에 의해 발생할 수 있습니다.

이러한 골절은 척추의 안정성을 해치지 않는 경우가 대부분이지만, 심한 통증을 유발하고 일상생활에 큰 불편함을 줄 수 있습니다.

 

(2) 주 발생부위 및 연령

압박골절은 주로 중간부터 하부 흉추(T7-T8)와 상부 요추(L1-L2)에서 가장 흔하게 발생합니다. 이 부위는 척추의 이동 범위가 넓고, 체중의 부하가 크게 가해지는 지점이기 때문에 압박골절에 취약합니다. 특히, 골다공증이 있는 경우 더욱 발생률이 높아집니다.

압박골절의 발생은 나이가 많을수록 증가하는 경향을 보입니다. 골다공증의 위험이 나이가 들수록 높아지기 때문입니다. 일반적으로 50세 이상에서 더 자주 발생하며, 특히 65세 이상의 고령자에서 흔하게 볼 수 있습니다.

성별에 있어서는 여성이 남성보다 압박골절을 경험할 확률이 더 높습니다. 이는 여성이 폐경 이후 에스트로겐 수치가 감소하면서 골밀도가 줄어들기 시작하기 때문입니다. 에스트로겐은 뼈를 강하게 유지하는 데 중요한 역할을 하므로, 이 호르몬의 감소는 골다공증과 관련된 골절 위험을 증가시킵니다. 따라서 골다공증은 특히 폐경 이후의 여성에서 중요한 건강 문제 중 하나입니다.

 

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나. 압박골절 검사

 

(1) 검사방법

ㅁ X-RAY: 척추의 구조를 확인하고 골절의 위치와 정도를 파악하는 데 사용됩니다.

ㅁ MRI (자기공명영상촬영): 척추의 연조직, 신경, 그리고 골절의 세부 사항을 보다 상세히 파악할 수 있습니다. 골절이 최근에 발생했는지, 오래된 것인지를 구분하는 데 유용합니다.

ㅁ CT 스캔: 골절의 정확한 형태와 범위를 파악하는 데 도움을 줍니다. X-레이 보다 더 상세한 이미지를 제공합니다.

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요추부 압박골절 MRI (자기공명영상촬영) 영상

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(2) 골절기준

척추체의 높이 감소, 척추체의 모양 변형, 척추 주변의 연조직 손상 등이 관찰됩니다.

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다. 수술 방법

 

(1) 경피적 척추체 성형술 (Vertebroplasty)

경피적 척추 성형술은 압박골절로 인해 손상된 척추체를 치료하는 비교적 최소 침습적인 수술 방법입니다. 이 방법은 주로 골다공증에 의해 발생한 압박골절이나 척추 종양으로 인한 골절을 치료하는 데 사용됩니다.

골절된 척추체 내에 시멘트(폴리메틸메타크릴레이트, PMMA)를 주입하여 골절을 고정시키는 방법입니다. 통증 감소와 척추의 안정성을 높일 수 있습니다.

 

(2) 경피적 척추체 고정술 (Kyphoplasty)

경피적 척추체 고정술은 압박골절로 인한 손상된 척추를 복원하고 통증을 완화하기 위해 수행되는 또 다른 최소 침습적 수술 방법입니다. 이 방법은 특히 골다공증으로 인해 발생한 척추 압박골절을 치료하는 데 사용됩니다.

경피적 척추 성형술(Vertebroplasty)과 유사하지만, 척추의 원래 형태를 일부 복원하려는 추가 단계가 포함된다는 점에서 차이가 있습니다.

풍선을 사용하여 골절된 척추체의 높이를 일부 회복시켜 풍선을 제거한 후, 생성된 공간 내에 의료용 골 시멘트(폴리메틸메타크릴레이트, PMMA)를 주입합니다. 시멘트가 굳으면서 척추체를 안정화시키고 추가적인 골절을 방지합니다.

출처; 대한척추신경외과학회, 척추압박골절

 

3. 척추장해 지급률 손해사정 예상

 

가. 진단 확인

 

(1) 상해진단 확인

2023.10월 응급실 차트에 욕실에서 낙상사고 우측 흉부통증,  L2 압박골절이 발생했고,

ㅁ 요추 CT에서는 2번 요추 급성압박골절, 요추 전반의 퇴행성 척추증이 보이고,
ㅁ 요추 MRI에서는 2번 요추 급성 압박골절 . L4-5 중심성 추간판탈출증이 있었다는 결과가 나왔습니다.

골밀도검사상 정상으로 나왔습니다.

 

(2) 장해진단 확인

2024.4월에 후유장해진단서 발급하여, L2 후만콥스각 10.4도 정상만 고려 시 19.4도 후만으로 척추체 장해 지급률의 뚜렷한 기형장해 30%를 청구하였습니다.

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허리척추 압박골절 후유장해진단서 샘플

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나. 의료검토 예상

 

(1) 청구 계약의 장해 기준

1804이후 계약 건 척추기형장해 청구된 58세 여자피보험자로, 1804 이후 장해분류표를 적용할 수 있어, 상해사고의 기여도를 적용할 수 있습니다.

출처; 상해질병보험 표준약관 [별표1] 장해분류표 중 6. 척추의 장해

출처; 상해질병보험 표준약관 [별표1] 장해분류표 중 6. 척추의 장해의 장해판정기준

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(2) 장해지급률 검토

수상초 CT. MRI 상 급성 골절 시사하는 신호변화 확인되고, 정상 골밀도 소견등, 상해관여도 100% 인정되는 될 수 있습니다.

최종 추시 영상에서 약 12도가량의 콥스각(cobb's) 확인되고, 약 20% 압박률 확인되며, 생리적 전만각을 감안한 각도로 청구되었습니다.

하지만, 요추 전만각이 상당 소실된 상태에서는 통상적 생리적 만곡정도를 적용하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다. 따라서, 사고 이전 요추 방사선 소견 참조 가능하나 없다면, 생리적 만곡을 감안해서 압박률이 조정될 수도 있습니다. 

따라서 전문가의 도움이 필요할 수 있습니다.

 

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4. 보험금 손해사정

 

가. 상해장해담보

 

(1) 가입금액에 따른 지급률

척추의 압박률에 따라 장해지급률이 결정됨에 따라, 이번 사고는 생리적 만곡을 어떻게 적용하고, 해석하느냐의 쟁점이 있을 수도 있습니다.  하지만, 피보험자가 청구한 지급률은 30% 장해로, 지급률에 따른 장해보험금 계산은 아래와 같습니다.

상해장해담보 가입금액 (1억원)  X 장해지급률 (30%)  =  예상보험금 (3천만원)

 

(2) 생리적 만곡 재적용 시

만약 이 피보험자가 기존의 척추 방사선 촬영한 것이 있어, 이번 사고로 인한 생리적 만곡이 줄어들 경우에는 장해가 위 장해분류표에서 보듯 '6) 척추의 약간의 기형을 남긴 때'에 해당될 경우에는 지급률은 '15%'가 될 수도 있습니다. 

출처; 상해질병보험 표준약관 [별표1] 장해분류표 중 6. 척추의 장해 중 [약간의 기형]

 

척추수술 또는 시술 이후 보험금 청구 시 필요한 서류는 아래 버튼을 클릭하세요

 

[질병상해보험 보험금 청구서류]

 

보험회사 원본서류 우편 접수처

 

 

5. 맺음말

 

이 사고는 A씨와 그녀의 가족에게 큰 충격과 교훈을 주었습니다. 가정 내 안전의 중요성을 다시 한번 일깨우는 계기가 되었으며, 특히 물기가 있는 욕실에서의 미끄러짐 방지 조치의 필요성을 절실히 느끼게 되었습니다.

그리고, 요추의 압박골절은 노인에게 빈발하는 가정 내 사고의 하나이므로, 미끄럼방지를 위한 바닥재와 가정 내 이동 시 벽손잡이 등을 설치하는 것을 권장해 드립니다.

가정 내 사고는 예고 없이 찾아오기 때문에, 항상 주의를 기울이고 예방 조치를 취하는 것이 중요하다는 점을 A 씨의 사례를 통해 깨달을 수 있었기를 바랍니다. 

 

척추 요추 압박골절 후유장해

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