교통사고 또는 다른 사고로 인한 요추 추간판탈출증(Lumbar Disc Herniation)을 경험하셨나요? 이번에는 집안일을 하던 중 의자에서 낙상한 사고로 요추의 추간판탈출증을 경험하고, 이 증상을 치료하기 위해 전문적인 조언과 적절한 조치 방법, 보험의 보장여부를 알아보겠습니다.
▣ 목차 ▣
1. 요추간판이 탈출된 사례
2. 후궁절제술
3. 고주파 수액 감압술
4. 신경유착박리술
5. 진단 및 수술
6. 손해사정 보상
7. 맺음말
1. 요추간판이 탈출된 사례
가. 사고발생
(1) 집안에서 발생한 사고
A씨는 평소와 같이 주말 아침을 맞이하여 집안 청소를 시작했습니다. 평소에도 청소를 꼼꼼히 하는 편이었지만, 이번에는 좀 더 청결을 유지하고자 높은 곳까지 닦기로 마음먹었습니다. 그러기 위해 거실에 있는 작은 의자를 가져와 발판 삼아 청소를 시작했습니다.
하지만, 청소에 집중하던 중 갑작스럽게 발이 미끄러지면서 의자에서 불균형을 잃고 바닥으로 추락했습니다. 순간적으로 등 부분에 날카로운 통증이 느껴졌고, A 씨는 바닥에 누워 몇 분간 일어나지 못했습니다.
처음에는 단순한 근육통이라고 생각했지만, 통증은 점점 심해져 가고, 일어나려고 할 때마다 허리에서 심한 통증이 발생하여 걷기조차 어려웠습니다.
(2) 병원 방문
결국 A씨는 가까운 병원의 응급실을 찾아갔고, MRI 촬영 결과 요추 추간판탈출증 진단을 받았습니다. 낙상 사고로 인해 추간판이 압박을 받고 결국 탈출한 것이었습니다.
추간판탈출증은 척추뼈 사이에 위치한 추간판이 손상되어 척추 신경을 압박하는 질환으로, 심한 통증과 함께 다리 저림, 감각 이상 등의 증상을 유발할 수 있습니다.
치료 방법으로는 물리치료, 약물 치료, 그리고 경우에 따라서는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
A 씨는 초기에는 보존적 치료로 시작하여 물리치료와 함께 염증을 줄이기 위한 약물 치료를 받았습니다. 또한, 일상생활에서 허리에 부담을 주지 않는 자세와 운동법을 배우게 되었습니다.
나. 치료 사례
(1) 검사방법
- 신체 검사
의사는 신경학적 검사를 통해 통증의 위치, 강도 및 통증이 다리로 방사되는지 여부 등을 평가합니다. 또한, 반사신경, 근력, 감각 이상 여부 등을 검사합니다.
- 영상 진단 검사
| ㅁ X-레이(X-ray) | - 척추의 정렬 상태, 골절 여부, 관절 변화 등을 확인할 수 있습니다. - 하지만, 추간판 자체는 영상에 잘 나타나지 않습니다. |
| ㅁ 자기공명영상(MRI) | - 추간판, 신경근, 인대 등 연조직의 상태를 세밀하게 볼 수 있으며, - 추간판탈출증을 진단할 때 가장 유용한 검사입니다. |
| ㅁ 전산화단층촬영(CT 스캔) | - 때때로 MRI 대신 사용되거나, - MRI로 정확한 진단이 어려울 때 추가적으로 시행됩니다. - 뼈의 상태를 상세히 볼 수 있습니다. |
(2) 보존적 치료
- 약물 치료: 통증과 염증을 줄이기 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 근육 이완제 등이 처방됩니다.
- 물리치료: 통증 감소, 근육 강화, 자세 교정 등을 목표로 다양한 물리치료 기법이 적용됩니다.
- 주사 치료: 경막외 스테로이드 주사 등이 통증 부위에 직접 주입되어 염증을 감소시키고 통증을 완화시킬 수 있습니다.
(3) 수술적 치료
보존적 치료로 충분한 효과를 보지 못하거나 신경학적 증상이 악화되는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
대표적인 수술 방법으로는 미세디스크 절제술, 척추 유합술 등이 있으며, 손상된 추간판을 제거하거나 척추의 안정성을 높이는 목적으로 시행됩니다.
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2. 후궁절제술 (Laminectomy)
가. 정의
보존적 치료로 충분한 효과를 보지 못하거나 신경학적 증상이 악화되는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 대표적인 수술 방법으로는 미세디스크 절제술, 척추 유합술 등이 있으며, 손상된 추간판을 제거하거나 척추의 안정성을 높이는 목적으로 시행됩니다.
나. 적응증
(1) 척추관협착증
척추관이 좁아져 신경을 압박하는 경우, 통증이나 마비 등의 증상을 완화하기 위해 수행됩니다.
(2) 추간판탈출증
손상된 추간판이 신경을 압박하여 통증이나 신경학적 증상을 유발하는 경우, 해당 부위의 압박을 해소하기 위해 시행됩니다.
(3) 다른 수술적 치료 방법으로 증상이 개선되지 않는 경우나 재발한 척추 질환에도 사용될 수 있습니다.
다. 효과
(1) 신경 압박 감소
척추관 협착이나 추간판으로 인해 압박받던 신경을 해소하여 통증 및 신경학적 증상을 완화합니다.
(2) 정밀한 수술
미세현미경을 사용함으로써 주변 조직의 손상을 최소화하고, 필요한 부위만을 정밀하게 제거할 수 있습니다.
(3) 회복 기간 단축
주변 조직의 손상이 적어 회복 기간이 상대적으로 짧으며, 수술 후 통증이 덜합니다.
3. 고주파 수핵 감압술(Radiofrequency Nucleoplasty, RF Nucleoplasty)
가. 정의
고주파수핵감압술은 고주파 에너지를 사용하여 손상된 추간판 내부의 일부를 제거하고 압박을 감소시키는 치료 방법입니다.
특수한 고주파 발생 장치를 통해 소량의 추간판 조직을 가열하여 증발시키며, 이로 인해 추간판 내부 압력이 감소하고 신경을 압박하던 추간판의 부피가 줄어들게 됩니다.
이 과정은 통상적으로 국소 마취 하에 진행되며, 환자는 큰 통증 없이 치료받을 수 있습니다.
나. 적응증
(1) 보존적 치료에 반응하지 않는 요추간판탈출증 환자
통증 관리, 물리치료, 약물 치료 등의 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우
(2) 수술적 치료를 원하지 않거나 수술적 치료가 적합하지 않은 환자
고령, 기저 질환 등으로 인해 전통적인 수술적 치료의 위험이 높은 환자
(3) 초기 단계의 요추간판탈출증 환자
추간판 탈출이 심각하지 않고, 신경 압박 증상이 경미한 경우
다. 효과
(1) 통증 감소
추간판 내부 압력 감소로 인해 신경 압박이 완화되며, 이로 인해 통증이 감소합니다.
(2) 신속한 회복
최소 침습적 절차로 인해 환자의 회복 시간이 단축되며, 수술 후 통증도 비교적 적습니다.
(3) 신경 손상 위험 감소
전통적인 개방 수술에 비해 신경이나 주변 조직에 대한 손상 위험이 낮습니다. 그러나, 고주파수핵감압술은 일부 환자에서는 기대하는 만큼의 효과를 보이지 않을 수도 있으며, 이런 경우 다른 치료 옵션을 고려해야 할 수도 있습니다.
4. 신경유착박리술(Neurolysis or Nerve Adhesiolysis)
가. 정의
신경유착박리술은 신경 주변의 유착이나 압박을 제거하기 위해 수행되는 수술적 절차입니다. 이 과정에서는 유착을 일으키는 조직을 제거하거나, 신경을 둘러싼 압박을 완화하기 위해 공간을 만듭니다.
이를 통해 신경에 대한 압박이 감소하고, 신경 기능의 회복을 도모합니다. 수술은 미세수술 기법을 사용하여 정밀하게 수행됩니다.
나. 적응증
(1) 요추간판탈출증으로 인한 신경 압박
추간판의 탈출로 인해 신경이 압박받고, 유착이 발생하여 통증이나 기능 장애를 겪는 경우
(2) 수술 후 유착으로 인한 신경통
이전 척추 수술 후 발생한 유착으로 인해 신경통이 발생하는 경우
(3) 척추관협착증으로 인한 신경 압박
척추관이 협착되어 신경이 압박받는 경우, 특히 보존적 치료에 반응하지 않는 경우
다. 효과
(1) 통증 감소
신경 압박 및 유착을 제거함으로써 신경통을 포함한 통증이 감소합니다.
(2) 신경 기능의 회복
신경에 대한 압박이 감소하고 유착이 제거되어 신경의 정상적인 기능이 회복될 수 있습니다.
(3) 이동성 향상
통증 감소와 신경 기능의 회복으로 인해 환자의 이동성이 개선될 수 있습니다. 신경유착박리술은 정밀한 수술 기법을 필요로 하며, 수술적 접근 방법과 수술 후 관리는 환자의 상태와 증상에 따라 달라질 수 있습니다.
5. 진단 및 수술
가. 요추간판탈출증 S330 진단
(1) MRI 결과
Impression:
- Large lumbar disc herniation at L5-S1 level with significant thecal sac compression and marked right-sided nerve root impingement.
- Moderate lumbar disc herniation at L4-L5 level with thecal sac compression and bilateral foraminal narrowing, including right-sided nerve root impingement.
- Mild disc bulge at L3-L4 without significant spinal canal stenosis or nerve root impingement.
(2) 결과지 해설
- L5-S1 수준에서 큰 요추간판탈출증이 있으며, 중요한 척추관 압박과 뚜렷한 오른쪽 신경근 압박이 있습니다.
- L4-L5 수준에서 중등도의 요추간판탈출증이 있으며, 척추관 압박과 양측의 척추공 협착이 포함되어 있고, 이는 오른쪽 신경근 압박을 포함합니다.
- L3-L4 수준에서 경미한 디스크 돌출이 있지만, 중요한 척추관 협착이나 신경근 압박은 없습니다.
: 간단히 말해, 이 내용은 환자의 요추 부위에서 여러 수준의 디스크 문제가 발견되었음을 설명하고 있습니다. 가장 심각한 문제는 L5-S1 수준에서 발견되며, 큰 디스크 탈출로 인해 신경근이 심각하게 압박받고 있습니다.
L4-L5 수준에서는 중등도의 디스크 탈출이 있으며, 이 역시 신경근 압박을 일으키고 있습니다. 반면, L3-L4 수준에서는 비교적 경미한 디스크 돌출이 있지만, 신경근 압박이나 중요한 척추관 협착은 관찰되지 않습니다.
나. 근전도(EMG, Electromyography) 검사 결과
(1) 근전도 결과
Impression:
- Electromyographic findings are consistent with right-sided L5 and S1 radiculopathy.
- Signs of both acute denervation and chronic reinnervation suggest ongoing nerve root compression and previous nerve damage.
- The absence of significant abnormalities in L4 innervated muscles and normal nerve conduction studies suggest that the primary pathology is radiculopathy rather than peripheral neuropathy.
(2) 결과지 해설
- 근전도 검사 결과는 오른쪽 L5와 S1 레벨의 신경근병증과 일치합니다.
- 급성 탈신경 및 만성 재신경화의 징후는 지속적인 신경근 압박과 이전의 신경 손상을 제안합니다.
- L4에 의해 지배되는 근육들에서 중요한 이상이 없고 신경 전도 검사가 정상인 것은 주요 병리가 말초 신경병증이 아닌 신경근병증임을 제안합니다.
간단히 설명하자면, 이 내용은 환자가 오른쪽 L5와 S1 레벨에서 신경근병증을 겪고 있음을 나타냅니다. 급성 탈신경과 만성 재신경화의 징후는 신경근이 현재도 압박받고 있으며, 과거에도 손상을 입었음을 의미합니다.
또한, L4 수준에서의 근육들에 중요한 이상이 없고 신경 전도 검사 결과가 정상인 것은, 환자의 주된 문제가 말초 신경병증이 아니라 신경근병증이라는 것을 나타냅니다.
다. 최종진단 및 수술
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6. 손해사정 보상
가. 보장예상담보
(1) 상해수술
피보험자가 의자에서 낙상하는 외상성 추간판탈출증으로 인한 검사, 치료, 진단을 받았기 때문에 상해성이 인정되어, 상해수술담보는 보장 가능
(2) 상해입원실손의료비 및 상해입원일당담보
수술과 치료를 위해 8일간 병원에 입원했기 때문에 8일 입원에 해당하는 상해실손의료비와 상해입원일당(1일이상 또는 3일이상 등)담보가 보장 가능
(3) 상해후유장해담보
상해사고 후 후유장해가 발생했을 경우, 그에 해당하는 장해지급률에 따른 후유장해담보의 보장이 가능합니다. 다만, 후유장해 지급률은 별도 정해진 기준이며, 장기보험의 경우 AMA식 장해측정법으로 정해져 있습니다.
이번 피보험자의 경우, <장해판정기준>13.에 해당 (요추5번과 천추1번 사이에 후궁절제술, 신경유착박리술을 시행) 되며, <장해의 분류>는 '8) 추간판탈출증으로 인한 뚜렷한 장해' 지급률 15%에 해당될 수 있습니다.
흔히 교통사고의 배상관점에서 후유장해진단을 발급하는 맥브라이드 노동능력상실률을 측정하는 장해와는 다른 측정법입니다.
<장해지급률 중 척추의 장해>
<장해판정기준>
나. 보험금 계산
| 담보 | 지급사유 | 가입금액 | 보험금 산정 |
| 상해후유장해담보 | 상해로 후유장해 (3%이상)발생시 | 1억원 | 1억원 X 15% = 1,500만원 |
| 상해수술담보 | 상해의 치료목적 수술 시 | 20만원 | 20만원 |
7. 맺음말
이 사례를 통해 우리는 집안일을 할 때도 언제든지 사고가 발생할 수 있음을 인식하고, 높은 곳에 올라갈 때는 반드시 안전을 우선시해야 함을 깨달아야 합니다.
또한, 낙상 사고 후 허리 통증이 발생했을 때는 빠르게 전문가의 진료를 받아 정확한 진단과 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
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