크레아티닌과 사구체여과율 수치로 본 만성신장병 질병후유장해 보험

만성신장병 5기 환자 신장의 역할, 크레아티닌(Creatinine) 및 사구체여과율(GFR) 수치, 신장병의 원인과 증상, 제2형 당뇨병과의 관계, 진행단계, 보험금 손해사정까지 사례로 자세히 알아보겠습니다.

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▣ 목차 ▣

1. 신장의 역할

2. 신장병 진단과 크레아티닌(Creatinine), 사구체여과율(GFR) 수치

3. 신장병 원인 및 증상

4. 만성신장병과 제2형 당뇨병

5. 만성신장병 진행단계

6. 만성신장병 질병후유장해 보험금 손해사정

7. 맺음말

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1. 신장의 구조 및 역할

 

가. 신장의 위치 및 구조

 

(1) 위치

신장은 복부의 후복막강(복막 뒤쪽)에 위치하며, 척추의 양쪽에 하나씩 자리 잡고 있습니다. 우신(kidney)은 간에 의해 약간 더 낮은 위치에 있으며, 좌신(left kidney)은 약간 더 위에 위치합니다.

 

(2) 구조

ㅁ 신장은 콩 모양의 장기로, 크기는 약 10-12cm, 무게는 약 150g 정도입니다. 

ㅁ 겉질(Cortex): 신장의 외부 부분으로, 혈액 여과가 일어나는 네프론(nephron)이 주로 위치합니다.

ㅁ 속질(Medulla): 신장의 내부 부분으로, 소변이 모이는 신수질(pyramids)과 신수질 기저부(papilla)가 있습니다.

ㅁ 신우(Renal Pelvis): 소변이 신장에서 모이는 공간으로, 요관(ureter)으로 연결되어 방광으로 이동합니다.

 

나. 역할 및 중요성

 

(1) 역할

ㅁ 노폐물 제거: 혈액을 여과하여 크레아티닌(creatinine), 요소(urea) 등의 노폐물을 소변으로 배출합니다.

ㅁ 체액 및 전해질 균형 조절: 나트륨(sodium), 칼륨(potassium), 칼슘(calcium) 등의 전해질 농도를 조절하여 체내 균형을 유지합니다.

ㅁ 산-염기 균형 조절: 체내 pH를 조절하여 산-염기 균형을 유지합니다.

ㅁ 혈압 조절: 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System)을 통해 혈압을 조절합니다.

ㅁ 적혈구 생성 촉진: 에리트로포이에틴(erythropoietin)이라는 호르몬을 분비하여 골수에서 적혈구 생성을 촉진합니다.

ㅁ 비타민 D 활성화: 신장은 골격계에서 비타민 D를 활성화하여 칼슘과 인의 흡수를 돕습니다.

 

(2) 중요성

신장은 우리 몸의 생명 유지에 필수적인 장기입니다. 신장이 제대로 기능하지 못하면, 체내 노폐물이 축적되고, 전해질 및 체액 균형이 무너져 급성 신부전(acute kidney injury) 또는 만성 신부전(chronic kidney disease)으로 진행될 수 있습니다.

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만성신장병, 만성콩팥병의 개요 바로가기

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2. 신장병 진단과 크레아티닌(Creatinine), 사구체여과율(GFR) 수치

 

가. 크레아티닌(Creatinine)

 

(1) 정의 

크레아티닌은 근육 대사 과정에서 생성되는 노폐물로, 주로 크레아틴이라는 물질이 분해되면서 생성됩니다. 크레아티닌은 혈액을 통해 신장으로 운반되어 소변으로 배출됩니다.

이는 신장 기능을 평가하는 중요한 지표로 사용됩니다. 혈중 크레아티닌 수치를 통해 신장이 얼마나 효율적으로 노폐물을 배출하는지 알 수 있습니다.

 

(2) 크레아티닌 정상수치

보통 성인의 경우, 혈중 크레아티닌 수치는 남성에서 0.7-1.3 mg/dL, 여성에서 0.6-1.1 mg/dL입니다.

나. 사구체여과율(GFR, Glomerular Filtration Rate)

 

(1) 정의

사구체여과율(GFR)은 신장의 사구체에서 혈액을 여과하는 속도를 측정한 값입니다. GFR은 신장이 혈액을 얼마나 잘 여과하는지를 보여주는데, 낮은 GFR은 신장 기능이 저하되었음을 나타내며, 높은 GFR은 신장이 정상적으로 작동하고 있음을 나타냅니다.

 

(2) 사구체여과율(GFR) 수치

정상 범위: GFR은 보통 성인의 경우 90 mL/min/1.73㎡ 이상입니다. 

단계	수치	내용
1단계(G1)	GFR ≥ 90 mL	정상 또는 고사구체여과 상태, 신장 손상의 증거가 존재할 수 있음
2단계(G2)	GFR 60-89 mL	경미한 신장 기능 저하
3단계(G3a)	GFR 45-59 mL	경미한 신장 기능 저하
3단계(G3b)	GFR 30-44 mL	중등도 신장 기능 저하
4단계(G4)	GFR 15-29 mL	중증 신장 기능 저하
5단계(G5)	GFR < 15 mL	말기 신부전, 투석 또는 신장 이식 필요

 

 

 

3. 신장병 원인 및 증상

 

가. 원인

 

만성신장병(CKD)은 신장 기능이 점진적으로 저하되는 상태를 말하며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 주된 원인은 다음과 같습니다:

ㅁ 당뇨병(Diabetes): 만성신장병의 주요 원인입니다. 고혈당 상태가 지속되면 신장의 혈관이 손상됩니다.

ㅁ 고혈압(Hypertension): 고혈압은 신장의 혈관을 손상시켜 신장 기능을 저하시킵니다.

ㅁ 만성 사구체신염(Chronic Glomerulonephritis): 신장의 사구체에 염증이 생겨 만성적으로 신장 기능이 저하됩니다.

ㅁ 다낭성 신장병(Polycystic Kidney Disease): 유전적인 질환으로 신장에 낭종이 형성되어 신장 기능을 저하시킵니다.

ㅁ 만성 신우신염(Chronic Pyelonephritis): 반복적인 신장 감염이 신장 조직을 손상시킵니다.

 

나. 증상

 

만성신장병은 초기에는 증상이 거의 없지만, 신장 기능이 저하되면서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

ㅁ 피로, 무기력 및 식욕부진 : 신장 기능 저하로 인해 체내 노폐물이 축적되면서 피로감과 무기력이 나타나고, 식욕부진으로 인해 체중감소가 발생할 수 있습니다.

ㅁ 부종: 신장이 체액을 제대로 배출하지 못해 손, 발, 얼굴 등에 부종이 생깁니다.

ㅁ 소변 변화: 소변의 양이 줄어들거나, 거품이 생기며, 색이 진해질 수 있습니다.

ㅁ 고혈압: 신장 기능 저하로 인해 혈압이 상승할 수 있습니다.

ㅁ 빈혈 근육경련: 신장이 적혈구 생성을 자극하는 호르몬을 충분히 분비하지 못해 빈혈이 발생거나, 전해질 불균형으로 인해 근육 경련이나 통증이 발생할 수 있습니다.

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만성신장병, 만성콩팥병의 정의 바로가기

 

4. 만성신장병과 제2형 당뇨병

 

가. 신장병과 당뇨병 상호 관계

 

제2형 당뇨병은 만성신장병의 주요 원인 중 하나입니다. 당뇨병으로 인해 혈관이 손상되면, 신장의 혈액 여과 기능이 저하되어 만성신장병으로 진행될 수 있습니다. 당뇨병 환자는 정기적인 신장 기능 검사가 필요합니다.

 

나. 제2형 당뇨병 (Type 2 Diabetes)

 

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성으로 인해 혈당이 정상 범위보다 높아지는 만성 질환입니다. 인슐린은 혈당을 세포로 이동시키는 역할을 하는 호르몬으로, 제2형 당뇨병에서는 인슐린이 제대로 작용하지 않거나 분비가 충분하지 않아 혈당 조절이 어렵습니다.

 

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5. 만성신장병 진행단계

 

가. 진행 사례

 

(1) 환자 상황

피보험자 A 씨는 67세 남자로, 21년부터 말기신질환 4기(중증의 GFR 감소 15-29)로 진단되어 대학병원에 정기검사 및 통원 치료 중인환자로 5기로 진행된 과정의 검사 수치는 아래와 같습니다.

 

(2) 만성신장병 크레아티닌, 사구체여과율(GFR), 혈중 요소질소(BUN) 수치

날짜	크레아티닌 수치 (정상범위 : 0.5-1.2)	사구체여과율 수치 (GFR)	혈중 요소질소 수치 (BUN : 8-22)
21.3월	2.57	13.01 ↓	70.9
22.8월	3.55	12.98 ↓	82.9
23.1월	3.97	11.41 ↓	68.2
23.10월	4.52	9.79 ↓	82.5
24.2월	4.87	9.01 ↓	83.9

 

나. 혈액투석

 

피보험자 A씨는 21년부터 말기신질환 4기로 중증의 GFR 감소 15-29로 진단되어 경과관찰하였으나, GFR 15 미만으로 말기 신질환 5기 상태로 악화되며, 혈액투석 시작한 것은 24.2월 부터 입니다.

따라서, 피보험자가 가입한 보험에서 혈액투석에 따른 질병후유장해와 보상가능한 보험을 청구하였습니다.

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만성신장병 만성콩팥병의 혈액투석 바로가기

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6. 신장병 질병후유장해 보험금 손해사정

 

가. 혈액투석과 장해분류표 해당사항

 

(1) 장해분류표 [12 . 흉복부장기 및 비뇨생식기의 장해]에 해당

장해판정기준에 '흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능을 잃었을 때'라는 항목에 '장기이식을 하지 않고서는 생명유지가 불가능하여 혈액투석, 복막투석 등 의료처치를 평생토록 받아야 할 때'가 해당될 수 있습니다.

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장해분류표, 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능을 잃었을 때 바로가

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(2) 진단서 확인

피보험자가 발급받은 진단서의 진단명은 (주) 만성 신장병(5기) [N18.5] (부) 신장합병증을 동반한 2형 당뇨병 [E11.2] 이며, 진단을 한 주치의의 소견으로는 '상기 환자는 24.2월부터 혈액투석을 시작하였고, 일주일 3회 영구적으로 투석이 필요함'이라고 소견을 적었습니다.

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만성 신장병(5기) [N18.5] (부) 신장합병증을 동반한 2형 당뇨병 [E11.2] 진단서

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나. 보험금 손해사정

 

(1) 질병후유장해 75%이상 담보 보험금 지급

위 장해분류표에서 '2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능을 잃었을 때'에 해당되고, 지급률(%)는 75%로 보험금 지급될 수 있습니다. 가입금액 1억원으로 7,500만원 지급이 정상적입니다.

 

(2) 보험료 납입면제

보험금 지급외에도 피보험자가 장해가 50%이상 지급 시 이 보험에서는 이후의 보험료는 납부하지 않아도 되는 납입면제 조항에 따라 향후의 보험료 납입을 면제해 줍니다.

담보	지급사유	가입금액	보험금산정
질병후유장해(50%이상)담보	질병으로 인한 후유장해가 50%이상 발생 시	1억원	1억원 X 75% =  7,500만원
보험료납입면제(장해50%이상)담보	상동	보험료 납입면제	보험료 납입면제

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7. 맺음말

 

크레아티닌과 GFR은 신장 기능을 평가하는 중요한 지표입니다. 혈중 크레아티닌 수치가 높거나 GFR이 낮으면 신장 기능이 저하되었음을 나타내며, 신장병의 정도에 따라 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 정기적인 검진을 통해 신장 건강을 모니터링하는 것이 중요합니다. 


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만성신부전증 환자의 혈액투석과  식이요법

http://www.e-kda.org/blood/sub01_6.html

 

 

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