유잉육종 Ewing Sarcoma 질병분류코드 C41.9는 드문 유형의 악성 골종양인데, 피보험자에게 발생한 유잉육종에 대해 암진단 및 항암치료 사례를 통해 보험의 중요성을 알아보겠습니다.
▣ 목차 ▣
1. 유잉육종 진단 사례
2. 유잉육종 원인 및 증상
3. 유잉육종 치료비 사례
4. 암진단, 항암약물치료비 보험금 손해사정
5. 맺음말
1. 유잉육종(Ewing sarcoma) 진단 사례
가. 유잉육종 C41.9 사례
피보험자인 82년생 회사원은 최근 우측 허벅지 부분이 통증이 있어왔는데, 점점 심해져 병원으로 방문하여 검사를 한 결과 골육종 또는 연부조직의 악성종양이 있을 가능성이 있다는 소견을 받았습니다. 이후 입원을 하고 정밀검사를 한 결과 유잉육종 (C41.9), 연부조직의 악성신생물 (C49.9), 소포성 수지상세포의 육종 (C96.4) 임상적 추정이라는 진단을 받았습니다.
이후 유전자 검사를 하였으며, 조직검사를 한 결과 '근육 횡단 면적의 편심성 핵과 형질 세포 모양을 동반한 악성 소세포 종양이 발견'되었습니다. 이후 추가 정밀검사를 진행하여 대퇴골 주위의 차세대 염기서열 검사에서 최종 유잉육종 진단을 확진하였습니다.
나. 항암 치료 후 보험금 청구
(1) 항암치료 사례
피보험자는 병원에서 조직검사 결과에 따라 유잉육종 진단에 따른 약 3주간의 집중적인 항암치료로 vincristine, adriamycin, cyclophosphamide 항암치료를 시작하였습니다.
(2) 보험금 청구
피보험자 예전부터 가입한 암보험에 대해 암진단담보, 항암약물치료담보, 암입원일당담보 등에 대해서
보험금 청구서류로 진단서, 조직병리검사결과지, 항암약물치료확인서, 암치료를 위해 입원한 확인서, 진료비영수증계산서, 진료비세부내역서를 지참하여 보험금 청구를 하였습니다.
2024.05.26 - [보상사례] - 암진단 이차암진단 재진단암 보험금 청구서류 구비서류 정리
암진단 이차암진단 재진단암 보험금 청구서류 구비서류 정리
암보험을 가입한 경우 '암진단', '이차암진단', '재진단'에 대해서 간단히 알아보고, 각 진단에 대한 보장가능한 보험이 있을 경우, 보험금 청구서류, 즉 구비서류가 무엇인지 알아보겠습니다.▣
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2. 유잉육종 원인 및 증상
가. 원인
유잉육종의 정확한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 다만, 유전적 요인이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.
가장 일반적인 유전적 이상은 EWSR1 유전자와 FLI1 유전자 간의 전좌(translocation)입니다. 이 유전자 변이는 종양 세포의 성장을 촉진하는 역할을 합니다. 그러나 이러한 유전자 이상이 왜 발생하는지는 아직 완전히 이해되지 않았습니다.
나. 증상
(1) 통증 및 부종
종양이 발생한 부위에 지속적이고 점진적인 통증이 나타납니다. 이 통증은 특히 밤에 통증이 심해지며, 종양 부위가 붓고, 피부가 따뜻해지거나 붉어질 수 있습니다.
(2) 종양덩어리 및 전신증상
뼈나 연조직에 덩어리가 만져지거나, 피로, 체중 감소, 발열 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 유잉육종 치료비 사례
가. 유잉육종 치료방법
(1) 항암화학요법(Chemotherapy)
종양의 크기를 줄이고, 수술을 용이하게 하며, 전이를 예방하는 목적으로 항암화학요법을 사용하는데, 일반적인 약물로는 빈크리스틴(Vincristine), 도옥소루비신(Doxorubicin), 시클로포스파미드(Cyclophosphamide), 에토포시드(Etoposide), 이포스파미드(Ifosfamide) 등이 사용됩니다.
(2) 수술(Surgery)
종양을 완전히 제거하는 것이 목적이며, 종양이 있는 뼈나 연조직을 제거하며, 경우에 따라 인공 관절이나 뼈 이식을 통해 재건 수술이 필요할 수 있습니다.
(3) 방사선치료(Radiation Therapy)
통상 수술이 불가능할 때 종양의 크기를 줄이거나, 수술 후 남아있는 종양을 제거하는 목적으로, 고에너지 방사선을 사용하여 종양 세포를 파괴합니다.
나. 항암약물 치료비 사례
(1) 입원 및 항암약물치료비
피보험자는 외부 병원에서 유잉육종에 대한 조직검사 및 방사선검사 등을 하였으며, 이후 항암치료를 위해 종합병원에 약 3주가량 입원하여 집중 빈크리스틴(vincristine) 등의 항암약물치료를 받았습니다. 주사료 비용은 전액 비급여로 약 300만원 수준이었습니다.
(2) 방사선치료
약 3주의 입원 중 방사선치료비는 전액 비급여로 240만원 수준으로 나왔습니다.
4. 암진단 및 항암약물치료비 보험금 손해사정
가. 진단담보 및 치료비담보 확인
(1) 암진단
통상 암에 대한 확정진단은 생검을 통한 조직병리검사를 하는 것이 가장 기본 입니다. 물론 보험약관에서 암진단을 인정받기 위해서 기본 원칙에 우선 따릅니다.
본 사례의 피보험자는 연부조직 미세바늘 생검을 통한 조직병리검사에서 결과가 이미 유잉육종 (C41.9)로 확진을 한 상태로 암진단보험금은 지급될 것입니다.
(2) 항암치료비담보
보험약관에서의 '항암약물치료'의 정의는 '내과 전문의 자격증을 가진 자가 암의 직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요법에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것을 말합니다.'
다만, 항암면역요법에서 암세포가 없는 상태에서 면역력을 증가시키는 약물인 압노바, 헬릭소, 셀레나제 등의 치료는 제외됩니다.
따라서 본 사례에서는 3주간의 집중적인 항암치료로 vincristine, adriamycin, cyclophosphamide 항암치료를 한 것으로 치료여부 (치료기간 불문)에 따라 지급될 것입니다.
나. 보험금 산정
| 담보 | 지급사유 | 가입금액 | 보험금 산정 |
| 암진단급여금 | 약관에 따른 암진단확정 시 (최초1회) |
2,000만원 | 2,000만원 |
| 항암약물치료비담보 | 암진단 확정 후 그 암의 치료직접목적으로 항암약물치료시행 시(최초1회) | 1,000만원 | 1,000만원 |
| 암입원일당담보(4일이상) | 암진단 후 암 치료를 직접목적으로 4일이상 입원한 경우 (180일한도) |
5만원 | 5만원 x 22일 = 110만원 |
5. 맺음말
유잉육종의 예후는 종양의 크기, 위치, 전이 여부, 치료에 대한 반응 등에 따라 다릅니다. 조기에 발견하고 적절한 치료를 받을 경우 예후가 좋을 수 있지만, 전이가 있는 경우 예후가 나빠질 수 있습니다.
치료 후에도 정기적인 추적 관찰과 검사가 필요하며, 재발 여부와 전이를 주기적으로 확인하는 것이 중요합니다.
유잉육종은 드문 질환이지만, 조기 발견과 적절한 치료가 생존율을 크게 향상할 수 있으므로, 증상이 의심될 경우 즉시 의료진과 상담하는 것이 중요합니다.
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