흉추 경막외신경성형술 후 콥스앵글로 척추후만증 보험 청구

흉추 12번 급성 압박골절로 경막외신경성형술 및 경피적 척추성형술을 시행한 피보험자가 콥스앵글 측정하여 척추후만증에 대한 척추후유장해 보험금 청구한 사례를 알아보겠습니다.

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▣ 목차 ▣

1. 척추 후유장해 사고 사례

2. 경막외신경성형술 및 경피적 척추성형술

3. 척추후만증 및 콥스앵글

4. 흉추 후유장해 보험금 손해사정

5. 맺음말

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1. 척추 후유장해사고 사례

 

가. 사고 발생

 

71년생 주부인 피보험자 A 씨는 2023년 5월경 시장에서 물건을 사고 집으로 걸어오던 중 눈길에 미끄러지며 넘어지면서 허리를 다쳤습니다. 병원에서 방사선촬영 및 MRI 촬영결과 흉추 12번 척추체가 압박골절 되었으며, 척추체 수술이 필요하다는 소견이 나왔습니다.

 

나. 수술 및 후유장해 진단

 

(1) 수술 시행

피보험자는 흉추 12번의 압박골절로 골밀도검사를 한 결과 요추 1번 T-score -3.9 수준의 골다공증 소견이 나왔으며, 압박골절로 인하여 신경손상이 오기 전에 급히 척추체에 대하여 경막외신경성형술과 경피적 척수성형술을 하였습니다.

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T12 부위의 골절, 폐쇄성 [S22.070]에 따른 척추의 뚜렷한 기형을 남긴 때 30% 장해진단서 사례

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(2) 후유장해 진단 발급

피보험자는 2024년 6월경 흉추의 치료를 지속하였으나, 통증의 호전이 유지되고, 신체의 불편감이 있어 후유장해 진단서를 발급받았습니다.

그 결과 흉추 방서선 검사상 척추 후만 콥스앵글 17도가 나왔으며, 넘어지는 사고와의 관여도는 외상성이 100%라는 소견으로 '척추의 뚜렷한 기형을 남긴 때(30%), 영구장해' 진단이 내려졌습니다. 이후 장해 보험금을 청구하였습니다.

 

 

 

출처 ; 척추TV 대한척추신경외과학회 공식채널, 척추후만변형 알아보기

 

2. 경막외신경성형술 및 경피적 척추성형술

 

가. 경막외신경성형술(Epidural Neuroplasty)

 

(1) 개요

경막외신경성형술은 척추 주위의 신경 근처에 염증을 줄이고 통증을 완화하기 위해 약물을 주입하는 절차입니다. 이 절차는 주로 허리 통증, 좌골 신경통, 경추 통증 등을 치료하는 데 사용됩니다.

 

(2) 절차

① 환자 준비: 환자는 복부를 아래로 하고 엎드린 상태에서 절차를 받습니다.

② 마취: 국소 마취를 통해 시술 부위를 마취시킵니다.

③ 카테터 삽입: X선 투시 장비를 사용하여 카테터를 경막외 공간에 삽입합니다.

④ 약물 주입: 염증 완화제(스테로이드)와 국소 마취제를 카테터를 통해 주입합니다.

⑤ 카테터 제거: 약물 주입 후 카테터를 제거합니다

 

나. 경피적 척수성형술(Percutaneous Vertebroplasty)

 

(1) 개요

경피적 척수성형술은 척추골절(주로 압박 골절)로 인해 발생하는 통증을 치료하기 위해 사용되는 절차입니다. 이 절차는 골다공증, 종양, 외상 등에 의해 발생한 척추골절을 치료하는 데 주로 사용됩니다.

 

(2) 절차

① 환자 준비: 환자는 복부를 아래로 하고 엎드린 상태에서 절차를 받습니다.

② 마취: 국소 마취 또는 경막외 마취를 통해 시술 부위를 마취시킵니다.

③ 바늘 삽입: X선 투시 장비를 사용하여 작은 바늘을 골절된 척추에 삽입합니다.

④ 골 시멘트 주입: 바늘을 통해 골 시멘트(보통 폴리메틸 메타크릴레이트, PMMA)를 척추에 주입하여 골절 부위를 안정화합니다.

⑤ 바늘 제거: 시멘트가 굳기 전에 바늘을 제거합니다.

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3. 척추후만증 및 콥스앵글

 

가. 척추후만증(kyphosis)과 콥스 앵글(Cobb Angle)

 

(1) 척추후만증

척추후만증은 척추의 과도한 앞뒤 곡선으로 인해 상체가 앞으로 굽어 보이는 상태를 말합니다.

정상적인 흉추의 후만 곡선은 20도에서 45도 사이이지만, 후만증이 있을 경우 이 각도가 더 커집니다.

 

척추후만증 알아보기

 

(2) 콥스 앵글(Cobb Angle)

콥스 앵글은 X선 영상을 사용하여 척추 변형의 정도를 측정하는 방법으로, 미국의 정형외과 의사 John Robert Cobb가 개발했습니다. 이 각도는 척추의 곡선이 얼마나 심한지를 수치로 나타내기 때문에, 척추 변형의 진단과 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다.

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출처; 대한척추신경외과학회, 척추후만증 바로가기

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나. 콥스 앵글 측정 방법 및 척추후만증 기준

 

(1) 콥스 앵글 측정 방법

① X선 촬영: 척추의 전체를 포함하는 측면 X선 영상을 촬영합니다.

② 최상부와 최하부 척추 선택: 후만 곡선의 시작과 끝 부분에 위치한 가장 기울어진 척추체(vertebra)를 선택합니다. 상부 척추체의 위쪽 끝판과 하부 척추체의 아래쪽 끝판을 기준으로 합니다.

③ 기준선 그리기: 선택된 두 척추체의 끝판에 평행한 두 개의 직선을 그립니다.

④ 각도 측정: 이 두 직선이 만나는 각도를 측정합니다.

 

콥스앵글 측정 MSD 매뉴얼

 

(2) 척추후만증 기준

ㅁ 정상 후만 곡선: 20도에서 45도 사이

ㅁ 경미한 후만증: 45도에서 60도 사이

ㅁ 중등도 후만증: 60도에서 80도 사이

ㅁ 심한 후만증: 80도 이상

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4. 흉추 후유장해 보험금 손해사정

 

가. 흉추 후유장해 기준

 

(1) 보험약관의 장해분류표

척추의 장해 중 '척추의 뚜렷한 기형을 남긴 때'의 지급률은 30%입니다. ① 장해판정기준은 척추는 경추이하를 모두 동일부위로 보며, ② 만곡변화는 객관적인 측정방법(콥스 앵글)으로 생리적 정상만곡을 고려하여 평가하며, ③ 퇴행성 기왕증 병변과 사고가 그 증상을 악화시킨 부분에 대하여 관여도를 산정하여 평가합니다.

또한 뚜렷한 기형에 대한 기준은 'ⓐ 척추의 골절 또는 탈구 등으로  ⓑ 15도 이상의 척추전만증 및 척추후만증, 또는 10도 이상의 척추측만증 ⓒ 변형이 있을 때'라고 규정하고 있습니다.

 

(2) 장해분류표

척추의 장해 분류기준

척추 장해평가 기준의 퇴행성 기왕증 관여도 산정

척추 장해분류표 중 척추의 뚜렷한 기형을 남긴 때 기준

 

나. 사례에 대한 손해사정

 

(1) 상해 후유장해 적용

피보험자가 눈길에 미끄러져 사고 발생 후 수술, 보전치료를 하였기 때문에 '상해사고'가 인정되며, 그 직접 결과로써 장해분류표에 정한 장해지급률이 방사선 및 MRI결과에 따라 객관적 결과로 진단되었기 때문에 인정되어야 할 것입니다.

다만, 피보험자는 기왕증인 골다공증 수치가 T-score -3.9 이기 때문에 골절에 대한 관여도를 적용하여 보험금 산정이 될 수 있을 것입니다. 이는 보험수익자와 보험회사가 상호 합의에 의하여 정해지며, 만약 합의가 되지 않을 경우, 상호 제3자를 정하여 의료자문 또는 동시감정을 진행할 수 있을 것입니다.

 

(2) 보험금 산정

담보	지급사유	가입금액	보험금 산정
골절진단담보	상해로 인한 골절진단 확정 시	30만원	30만원
상해후유장해담보	상해의 직접결과로서 후유장해 진단 확정 시	1천만원	1천만원 (관여도 100% 적용 시)
			5백만원 (관여도 50% 적용 시)

 

 

5. 맺음말

 

경막외신경성형술과 경피적 척수성형술은 각각 신경 염증 및 압박을 완화하거나 척추골절을 치료하기 위한 비수술적 절차입니다. 두 절차 모두 최소 침습적 방법으로 시행되며, 환자의 회복 기간이 짧고 통증 완화 효과가 빠르게 나타나는 것이 장점입니다. 각각의 절차는 환자의 증상과 상태에 따라 적절히 선택되어야 하며, 전문의와의 상담을 통해 최적의 치료 방법을 결정하는 것이 중요합니다.

 

흉추 경막외신경성형술 후 콥스앵글로 척추후만증 보험 청구