척추의 경피적 경막외강 신경성형술(PEN) 실비보험 보상사례

척추 디스크 증상에 대하여 경막외강에 약물을 주입하여 통증을 감소시키는 경피적 경막외강 신경성형술인 PEN 시술 후 실비보험 보상 사례에 대해 알아보겠습니다.

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▣ 목차 ▣

1. 신경성형술 사례

2. 경피적 경막외강 신경성형술(PEN)

3. 신경성형술 입원 규정 및 사례

4. 청구사례 손해사정

5. 맺음말

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1. 신경성형술 사례

 

가. 경추 추간판탈출증 사례

 

피보험자 A 씨는 신경뿌리병증을 동반한 경추 추간판강애로 인해 목 통증과 우측어깨과 손의 저린감을 느껴 **병원에 2일 입원하여 경피적 경막외강 신경성형술(PEN) 시행하였습니다. 시술 후 2일간 입원하며 경과관찰을 본 후 퇴원 이후 입원실비보험금을 청구하였습니다.

 

나. 요추 추간판장애 사례

 

피보험자 B 씨는 한 달 전부터 점점 심해지는 요통과 양 무릎 통증으로 인해 **한방병원에 2일 입원 후 경피적 경막외강 신경성형술(PEN) 시행하였습니다. 입원 당일 신경차단술 시행 하였으며, 시술 다음날 진통제 1회 투약, 혈압 및 맥박수 등 이상 없어 퇴원 후 입원실비보험을 청구하였습니다.

 

목 디스크의 수술적 치료 방법 FAQ 바로가기

2. 경피적 경막외강 신경성형술(PEN)

 

가. 정의 및 적응증

 

(1) 정의

행위명은 Percutaneous Epidural Neuroplasty PEN 으로, 경추부 및 요추부 디스크 팽윤, 급성 디스크탈출증, 척추관협착증 등의 수술 전 통증관리를 위해 경막외강에 약물을 투여하여 신경다발을 압박하는 부위의 염증을 가라앉히고 염증유발 물질을 차단하여 통증 감소하는 시술

 

(2) 적응증

수술후 통증 증후군에서 통증 유발 부위에 고농도의 식염수를 포함한 약물을 주입하여 유착된 반흔이 떨어지면서 신경 압박을 풀어주어 통증을 감소시키기 위한 것입니다.

 

나. 시술과정

 

(1) 준비 및 시행

천자할 부위를 무균준비한 후 적절한 바늘을 선택하여 평행을 유지하면서 바늘을 삽입하고 극간인대 안에 팁이 확실히 자리 잡을 때까지 경막외강으로 삽입합니다.

 

(2) 카테터 삽입

바늘이 경막외강에 적당히 위치하면 카테터(Racz catheter) 위에 나타나는 센티미터 표시를 참고하여 경막외강 속으로 원하는 거리만큼 C-Arm 영상을 보면서 카테터를 전진시킵니다.

카테터 위치에 변화를 주지 않도록 조심스럽게 바늘을 빼낸 후 카테터의 본체와 팁부분이 경막외강에 들어가면, 카테터가 최종적으로 자리를 잡는 동안 제대로 들어갔는지 확인하기 위하여 카테터 속으로 스타일렛이 재삽입될 수도 있습니다

 

(3) 약물 주입

커넥터를 연결하기 전에 스타일렛을 먼저 제거하고, 각 카테터에 다른 커넥터를 부착한 후 약물 주입을 위해 카테터에 커넥터를 부착함. 경막외강에 카테터 위치를 확인하기 위하여 흡인합니다.

통증을 일으키는 조직을 찾아낸 뒤 고농도(10%) 식염수를 주사하여 통증 유착부위를 떼어 낸 다음 스테로이드와 국소마취제를 혼합해 만든 치료액을 주사합니다.

 

(4) 카테터 제거 및 완료

시술과정이 모두 끝나면 피부 근처의 카테터를 잡고 동일한 힘을 주면서 천천히 빼내면 완료가 됩니다.

 

다. 적용증 및 소요시간

 

(1) 적용증

추간판 탈출증, 척추관협착증, 후궁절제술 후 증후군, 압박골절을 동반한 전이성 척추암, 아편유사제 반응하지 않는 통증 등이며, 금기증은 퍠혈증, 감염, 혈액응고장애 등이 있는 경우 금지 및 특별한 주의를 요합니다.

 

(2) 소요시간

ㅁ 시술시간 : 약 30분~1시간
ㅁ 시술 후 경과관찰 : 1~2시간 내

ㅁ 통상적으로 물리치료 수준의 시간이 소요되는 것으로 입원이 필요한 시술은 아니라고 합니다. 물론 알레르기 등 기타 다른 질환과 관련될 경우 예외적인 사항은 있을 수 있습니다.

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출처; 대한척추신경외과학회, 요추협착증 비수술적치료 방법 바로가기

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3. 신경성형술 입원 규정 및 사례

 

가. 입원 규정

 

(1) 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙

입원은 진료상 필요하다고 인정되는 경우에 한하며 단순한 피로회복·통원불편 등을 이유로 입원 지시를 하여서는 안됩니다. 

 

(2) 보건복지부 입원료 및 낮병동 입원료 산정 기산점

ㅁ 1일의 입원료를 산정하는 기준은 입원실에 머무른 시간이 6시간 이상인 경우를 의미하는 것이며, 진료기록부 기재내역 및 환자가 실제로 입원실을 점유한 시점 등을 고려하여 입원실 입실시간을 기준으로 합니다.

 

입원료 및 낮병동 입원료 산정 시 기산점 바로가기

 

(3) 대법원에서의 '입원' 판례

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출처; 대한민국법원, 종합법률정보

 

나. 입원 사례

 

PEN 의 경우 시술 소요시간이 대부분 30분 ~ 1시간이내로 실질적으로 입원의 대상은 아니라고 합니다.

하지만, 합병증의 발생, 의료진의 처치 및 시술로 인한 소요시간과 환자의 경과관찰에 따라 이상증상 발현 등으로 낮병동 6시간 이상 체류 시 입원으로 인정될 것입니다. 다만, 이러한 입원의 객관적인 기록이 진료차트에 남아서 기록되어야 할 것입니다.

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4. 청구사례 손해사정

 

가. 입원실비 및 입원일당 보험 적용 여부

 

보험약관과 대법원 판례, 심사평가원 등의 입원에 대한 규정 상으로 볼 때 PEN의 시술 소요시간의 경우를 적용할 때, 입원에 준하는 치료 및 낮병동 체류시간에 적용될 가능성이 낮아보입니다.

하지만, 합병증 및 기타 처치 과정에서 발생하는 이상증상으로 실제 6시간이상 입원 시 별도 확인이 필요해 보입니다.

 

나. 2~3일 입원 청구

 

PEN 의 경우 현실적으로 2~3일이상의 입원이 필요하지 않지만, 입원을 한 경우에는 주증상 및 부증상에 대한 명확한 입증자료를 제출 후 보험금을 청구하는 것이 좋을 듯 합니다.

 

다. 보험청구 사례 손해사정

 

(1) 경추 추간판탈출증 피보험자 A 씨 사례

피보험자 A 씨는 PEN 시술 후 환자의 협압 등 활력징후가 안정적이었으며 신경학적 증상이나 출혈 등이 관찰되지 않았습니다. 또한 청구서류로 제출하신 진료기록부에서 진통제 정규 투약 외에 환자의 통증 호소나 추가 투약,처치는 확인되지 않았음.

이에 종합적인 환자 상태 및 경과에서 입원하여 관찰이 필요한 정도의 환자 상태 변화나 심한 통증으로 인한 일상생활의 제한 등이 확인되지 않는 한 입원이 인정하지 않을 수 있습니다.

 

(2) 요추 추간판장애 피보험자 B 씨 사례

피보험자 B 씨 역시 시술 다음날 통증 조절 위해 진통제 1회 투약된 사실 외에 통증 경감을 위해 투여되는 진통제는 없었습니다. 시술 직후 환자의 맥박수 등 활력징후가 안정적인 점 등을 고려할 때, 입원하여 관찰이 필요한 정도의 신경학적 증상 또는 환자 상태 변화나 일상생활에 제한이 발생할 정도의 심한 통증이 확인되는 않아서 입원으로 인정되지 않을 수 있습니다.

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5. 맺음말

 

척추 디스크 증상에 대하여 경막외강에 약물을 주입하여 통증을 감소시키는 경피적 경막외강 신경성형술인 PEN 시술 후 실비보험 보상 사례에 대해 알아보았습니다.

통상적으로 PEN은 통원치료로 충분히 치료가 가능한 시술입니다. 따라서 입원을 시행할 때는 보다 정확한 환자의 증상을 확인 후 입원이 필요한 사유를 진료기록부 및 사전 검사 결과를 기재를 요청한 후 충분한 치료를 받으시고, 입원실비보험과 입원일당보험을 청구하는 것이 좋을 것 같습니다.

현재 여러 건강보험기관이나 보험사에서는 PEN 단순시술인 경우 입원으로 인정받기 힘들거나, 분재잉 발생할 수 있어 보험소비자의 손해가 발생할 수 있어 안내드립니다.

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척추의 경피적 경막외강 신경성형술(PEN) 실비보험 보상사례