추간판탈출증 신경차단술 치료비 보험 가이드

추간판탈출증 신경차단술의 치료비와 이 치료비를 보장하는 특별약관에 대해 알아보세요. 치료 과정, 비용, 보험 청구 방법 등 자세한 정보를 통해 경제적 부담을 줄이고 효과적인 치료를 받으세요..

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▣ 목차 ▣

1. 추간판탈출증 신경차단술 치료비 특별약관

2. 추간판탈출증 신경차단술(급여)의 정의 및 진단확정

3. 보험금 지급사유

4. 의료자문 

5. 보통약관 준용

6. 맺음말

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1. 추간판탈출증 신경차단술 치료비 특별약관

 

이 특별약관은 24년도에 종합보험 형식으로 판매되는 질병수술 또는 치료비 영역에 포함되어 판매되는 특별약관입니다. 이번 상품은 DB참좋은행복더블플러스종합보험의 특별약관을 중심으로 추간판탈출증 신경차단술 치료비 담보를 가이드하겠습니다.

 

 

 

 

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2. 추간판탈출증 신경차단술(급여)의 정의 및 진단확정

 

가. 정의

 

(1) 추간판탈출증 신경차단술(급여)

'추간판탈출증 신경차단술(급여)'라 함은 피보험자의 진단확정된 '추간판탈출증'의 치료를 목적으로 국민건강보험 적용을 받은 '급여 신경차단술' 치료를 받은 경우를 말합니다.

'추간판탈출증 신경차단술(급여)'는 국민건강보험 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여의 절차를 거쳐 급여항목이 발생한 경우를 말합니다.

 

(2) 국민건강보험 요양급여 적용기준 변경 시

만약 특별약관 체결이후 국민건강보험의 요양급여적용기준의 변경으로 인한 '급여 신경차단술'의 기준이 변경될 경우에는 개정된 기준을 적용합니다.

또한 이 특약에서 보장하는 추간판탈출증 신경차단술(급여) 당시의「건강보험 요양급여의 적용기준」에 따라 보험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 이 기준의 개정으로 급여치료 판정이 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 치료 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

 

나. 급여 신경차단술 진단확정

 

(1) 급여 신경차단술

'급여 신경차단술'이라 함은 「추간판탈출증 신경차단술(급여) 대상 수가코드」(【별표131】추간판탈출증 신경차단술(급여) 대상 수가코드)에 해당하는 진료행위를 말하며, 해당 진료행위의 기준일자는 치료개시일(해당 상병의 진료를 위하여 최초로 내원 및 입원한 연, 월, 일)로 합니다.

 

(2) (별표131) 추간판탈출증 신경차단술(급여) 대상 수가코드(비용)

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추간판탈출증 신경차단술(급여) 대상 수가코드

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추간판탈출증 신경차단술(급여) 대상 수가코드2

 

 

3. 보험금 지급사유

 

가. 원칙

 

보험회사는 피보험자가 「추간판탈출증 신경차단술 치료비 특별약관」의 보험기간 중에 '상해 또는 질병'으로 인하여 추간판탈출증으로 진단 확정되고, 그 치료를 목적으로 추간판탈 출증 신경차단술(급여)을 받은 경우에는 연간 1회에 한하여 이 특별약관의 보험 가입금액을 추간판탈출증 신경차단술 치료비(급여)로 지급합니다.

 

나. 용어의 정의

 

(1) 연간

'연간'이란, 보험기간 시작일부터 그날을 포함하여 매 1년 단위로 도래하는 '최초 보험기간 시작일'과 '계약해당일' 전일까지의 기간을 말하며, 한도 산정의 기준일자는 해당 상병의 진료를 위하여 최초로 내원 및 입원한 연, 월, 일의 '치료개시일'로 합니다.

 

(2) 추간판탈출증

이 특별약관에 있어서 추간판탈출증이라 함은 '(별표81)추간판탈출증 분류표'에서 정한 상병을 말합니다.

출처; DB손해보험, 참좋은행복더블플러스종합보험 추간판탈출증 분류표

 

4. 의료자문 시행

 

가. 의사불일치 시 제3자 질의

 

보험금 청구된 내용에 대해 보험수익자와 회사가 '보험금 지급사유'에 대해 서로 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.

 

나. 의료비용 회사 부담

 

보험수익자와 회사가 의사불일치로 인하여 제3자 의료자문을 시행할 때 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

 

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5. 보통약관 준용사항

 

가. 특별약관의 소멸

 

피보험자가 보험기간 중에 사망할 경우에 이 특별약관은 소멸됩니다. 특별약관이 소멸되는 경우 '해약환급금 산출방법서'에 따라서 회사가 그때까지 적립한 해약환급금(계약자적립액 및 미경과보험료)을 지급합니다.

 

나. 자동갱신 및 납입면제 규정

 

이 특별약관을 갱신형으로 가입하는 경우 자동갱신 약관에 따라 자동갱신되며, 납입면제 조건에 부합할 때는 보험료의 납입을 면제합니다.

 

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6. 맺음말

 

추간판탈출증 신경차단술의 치료비와 이 치료비를 보장하는 특별약관에 대해 DB참좋은행복더블플러스종합보험의 특별약관을 중심으로 추간판탈출증 신경차단술 치료비 담보를 가이드하겠습니다.

신경차단술은 여러방법과 치료비용이 다양합니다. 또한 치료를 하는 상급종합병원, 종합병원, 의원 등 병원의 크기, 종별에 따라서도 다를 수 있으니 미리 확인하시는 것이 좋겠습니다. 

추간판탈출증 신경차단술치료비 특별약관