췌장암을 진단받은 후 암진단보험에서 암보험금 중 분할지급담보를 일시금을 지급받는 것을 알아보겠습니다.
▣ 목차 ▣
1. 췌장암 사례
2. 췌장암의 주요증상
3. 췌장암이란
4. 췌장암 보험금 손해사정
5. 보험금 산정
가. 췌장암보험
나. 일시금 계산
6. 맺음말
1. 췌장암 사례
가. 증상발현
54년생 여자인 피보험자 김 씨는 2016년도에 암보험을 가입을 했습니다. 특별한 증상이 없이 건강하게 잘 지내 온 피보험자는 2023년 12월 갑자기 복통을 느껴 병원에서 진단을 받았습니다.
나. 췌장암 발견
피보험자가 병원에 가서 진단을 받은 진단명은 췌장 두부암입니다. 진단 코드는 C25.0입니다. 조직 병리진단 결과에 따르면 피보험자를 검사한 임상 의사는 소화기내과 전문의로 2023년 12월에 검체를 채취해서 조직병리 진단을 의뢰했습니다. 그 결과는 3일 후에 췌장암이라고 보고를 받았습니다.
2. 췌장암 주요 증상
가. 복부 통증
(1) 내용
췌장암 환자의 약 90%에서 나타나는 주요 증상으로, 명치 부위의 통증이 가장 흔합니다. 통증은 암세포가 췌장을 둘러싼 신경으로 퍼지면서 발생할 수 있습니다. 요통을 호소하는 경우, 병이 이미 진행된 상태일 수 있습니다.
(2) 복부 통증 사례
65세 남성 환자가 명치와 허리 통증을 호소하며 병원을 방문했으며, CT 스캔 결과 췌두부에 종양이 발견되었습니다.
나. 황달
(1) 내용
췌두부암 환자의 약 80%에서 나타나는 증상으로, 종양이 총담관을 막아 담즙이 제대로 흐르지 못해 발생합니다. 피부와 눈의 흰자위가 누렇게 변하고, 소변 색이 진한 갈색으로 변하며 대변 색은 회색으로 변합니다.
(2) 황달 사례
72세 여성 환자가 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하고, 소변 색이 갈색으로 변한 것을 보고 병원에 방문했습니다. 검사 결과 총담관이 막힌 췌두부 종양이 확인되었습니다.
다. 체중 감소
(1) 내용
뚜렷한 이유 없이 몇 달에 걸쳐 체중이 10% 이상 감소하는 증상입니다. 이는 췌액 분비 감소로 인한 흡수 장애와 식욕 부진, 통증으로 인한 음식 섭취 감소 등 여러 원인으로 발생할 수 있습니다.
(2) 체중감소 사례
58세 남성 환자가 최근 몇 달 동안 식욕이 감소하고 체중이 급격히 줄어들어 병원을 찾았으며, 검사 결과 췌장암이 진단되었습니다.
암수술 이후 보험금 청구 시 필요한 서류는 아래 글에서 확인하세요
3. 췌장암이란
가. 췌장
췌장은 크기는 약 15cm 정도 가늘고 긴 우리 신체 내부에 있는 장기입니다. 십이지장과 연결되어 있고 어. 비장과 가까이 위치하고 있습니다.
십이지장으로 최장액을 내보내는 외분비 기능과 호르몬을 혈관 내에 투입하는 내분비 기능을 가지고 있으며. 혈당 조절 올해는 인슐린과 근로학원을 분비하고 있습니다. 몸에서 굉장히 중요한 신체 조직이라고 볼 수 있습니다
나. 췌장암이란
췌장암이란 췌장에 생긴 암세포입니다. 췌장암의 약 90% 정도는 샘세포에서 생기는 선암(腺癌)입니다. 영어로는 아데노 카르시노마(Adenocarcinoma)입니다
4. 췌장암 보험금 손해사정
가. 췌장암진단 분석
(1) 췌장암진단 확인
피보험자가 병원에 가서 진단을 받은 진단명은 췌장 두부암입니다. 진단 코드는 C25.0입니다.
조직 병리진단 결과에 따르면 피보험자를 검사한 임상 의사는 소화기내과 전문의로 2023년 12월에 검체를 채취해서 조직병리 진단을 의뢰했습니다. 그 결과 3일 후에 보고를 받았습니다.
(2) 조직병리검사 결과보고
보고 결과는 Name of operation : Pancreas EUS-FNA biopsy로, 재장의 EUS-FNA의 생검을 실시하였으며 그 결과로 Pathologocal diagnosis : Adenocarcinoma, moderately differentiated로 병리적 진단은 선암 중등도 분화 되었다는 결과입니다
나. 췌장암 결과 확인
(1) 암진단 인정
조직병리검사소견에서 최종 Adenocarcinoma, moderately differentiated로 결과가 나왔기 때문에 암진단보험 약관상 암진단에 해당됩니다.
따라서 암보험에서 암진단담보보험금, 특정암진단담보보험금이 지급되어야 할 것입니다.
참고로 이 사례에서의 약관기준상 특정암은 아래와 같은 진단으로 규정돼 있었습니다.
| 대상이 되는 암질병명 | 진단코드 |
| 1. 식도의 악성신생물 | C15 |
| 2. 간 및 간내 담관의 악성신생물 | C22 |
| 3. 담낭의 악성신생물 | C23 |
| 4. 담도의 기타 및 상세불명 부분의 악성신생물 | C24 |
| 5. 췌장의 악성신생물 | C25 |
| 6. 기관의 악성신생물 | C33 |
| 7. 기관지 및 폐의 악성신생물 | C34 |
| 8. 골 및 관절연골의 악성신생물 | C40 ~ C41 |
| - 사지의 골 및 관절연골의 악성신생물 | C40 |
| - 기타 및 상세불명 부위의 골 및 관절연골의 악성신생물 | C41 |
| 9. 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물 | C70 ~ C72 |
| - 수막의 악성신생물 | C70 |
| - 뇌의 악성신생물 | C71 |
| - 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성신생물 | C72 |
| 10. 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물 | C81 ~ C96 |
| - 호지킨림프종 | C81 |
| - 소포성 림프종 | C82 |
| - 비소포성 림프종 | C83 |
| - 성숙 T/NK-세포림프종 | C84 |
| - 기타 및 상세불명 유형의 비호지킨 림프종 | C85 |
| - T/NK-세포림프종의 기타 명시된 형태 | C86 |
| - 악성 면역증식성 질환 | C88 |
| - 다발성 골수종 및 악성 형질세포 신생물 | C90 |
| - 림프성 백혈병 | C91 |
| - 골수성 백혈병 | C92 |
| - 단핵구성 백혈병 | C93 |
| - 명시된 세포형의 기타 백혈병 | C94 |
| - 상세불명 세포형의 백혈병 | C95 |
| - 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성신생물 | C96 |
| 11. 만성 골수증식질환 | D47.1 |
| - 만성 호산구성 백혈병(과호산구증후군) | D47.5 |
2024.06.30 - [보상사례] - 췌장암 초기증상, 3기 4기 완치율 및 암보험금 청구사례
췌장암 초기증상, 3기 4기 완치율 및 암보험금 청구사례
췌장암의 정의와 원인, 초기증상, 진단기준, 그리고 췌장암 3기와 4기의 완치율과 치료 방법도 함께 알아보며, 암보험 약관의 암진단 및 암수술기준까지 자세히 알아보겠습니다.▣ 목차 ▣1. 췌
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(2) 암진단검진비 6개월 분할지급
피보험자가 가입한 암보험은 암진단 확정 시 암수술 및 치료를 하면서 매월 암진단에 사용할 진단검진비를 매월 지급하는 담보가 있었습니다.
하지만 피보험자는 이 담보의 보험금을 일시금으로 지급받기를 원하여, 보험수익자에게 일시금으로 지급받을 수 있을 것입니다.
♣ 보험금 받는 방법의 변경
보험회사가 보험수익자에게 ① 나중에 지급할 금액에 대하여 평균공시이율을 연단 위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급하며,
② 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하는 경우에는 평균공시이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다.
5. 보험금 산정
가. 췌장암보험금 산정
| 담보 | 지급사유 | 가입금액 | 보험금산정 |
| 암진단보험금 | 일반암으로 진단 확정시 | 1,000만원 | 1,000만원 |
| 암진단보험금II | 약관에서 일반암II로 정한 암진단 확정 시 | 1,000만원 | 1,000만원 |
| 특정암진단보험금 | 특정암진단으로 진단 확정시 | 2,000만원 | 2,000만원 |
나. 일시금 산정
| 담보 | 지급사유 | 가입금액 | 보험금산정 |
| 담진단검진비(6개월분할) | 암진단 확정 시 매월 지급 | 200만원 | 186만원 |
6. 맺음말
췌장암은 초기 증상이 비특이적이고 다른 질환과 유사하여 조기 발견이 어려운 질병입니다. 그러나 복부 통증, 황달, 체중 감소와 같은 주요 증상을 주의 깊게 살펴보는 것이 중요합니다. 이러한 증상들은 췌장암의 신호일 수 있으며, 조기에 병원을 방문하여 검사를 받는 것이 생존율을 높이는 길입니다.
이 블로그를 통해 췌장암에 대한 정보와 사례를 공유함으로써, 여러분이 질병에 대한 경각심을 갖고, 건강을 지키는 데 도움이 되기를 바랍니다. 특히 가족력이나 위험 요인이 있는 경우, 정기적인 검진을 통해 자신의 건강 상태를 점검하고, 의심스러운 증상이 나타날 경우 즉시 전문가와 상담하는 것이 필요합니다.
우리 모두가 건강한 삶을 누릴 수 있도록, 자신의 몸에 귀 기울이고 소중한 건강을 지키는 데 힘쓰시길 바랍니다. 감사합니다
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