암진단보험, 암진단담보와 암수술보험, 특정수술비보험 등 수술비담보는 실제로 특정진단이나 수술을 받을 경우 보상을 받는 보험인데, 보험가입 시 장단점을 알아보고, 보완점 및 보상사례를 확인해 보겠습니다.
1. 암 진단보험과 수술보험의 장점
가. 진단보험의 장점과 단점
우선 진단보험의 장점 중 보험소비자가 느끼는 최고는 해당 보험계약의 '진단'만 받아도 보상을 받을 수 있습니다. 하지만 대부분의 진단보험은 진단을 받았을 때 지급하는 '1회 한'이라는 단점이 있습니다.
나. 수술보험의 장점과 단점
진단보험의 단점인 '1회 한'인 점을 보완하기 위해 보험상품에서는 그동안 암질환은 수술비로 많이 보완을 했을 겁니다. 수술보험은 반복해서 지급받을 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 수술을 해야만 보험금을 받을 수 있다는 단점입니다.
다. 진단보험과 질병보험의 단점보완
진단보험은 '1회 한'으로 보장, 수술보험은 '수술을 받아야만 보장' 되는 보험상품이기 때문에 보험료와 이후의 보상 등 진료비와 검사비 등이 걱정될 수 있을 것입니다. 그래서 이런 단점을 보완하는 상품으로 '**산정특례보험'을 알려드립니다.
2. 중증질환자(암) 산정특례대상보장 특별약관
가. 산정특례 신규등록
(1) 정의
특별약관에서 '산정특례 신규암 등록' 이란 보험기간 중에 '본인일부부담금 산정특례에 관한 기준'제7조에 의해 국민건강보험 산정특례 등록신청서를 국민건강보험공단 또는 요양기관에 제출하여 '신규암'으로 이 특별약관의 별표에 따른 '중증질환자(암) 산정특례대상 분류표'에서 정한 산정특례대상으로 등록된 경우를 말합니다.
(2) 신규암
특별약관에서의 '신규암'이란 '본인일부부담금 산정특례에 관한 기준' 제7조에 의해 등록된 암 중 건강보험 산정특례 등록신청서 상에 '신규암'으로 표기된 경우를 말합니다.
(3) 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 개정 문제
본인일부부담금 산정특례에 관한 기준' 개정으로 산정특례적용기준이 변경되더라도 이미 이 특별약관의 보험금의 지급사유 발생 당시의 '본인일부부담금산정특례에 관한 기준'에 따라 이미 보험금 지급여부가 판단된 경우에는 이를 다시 판단하지 않습니다.
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나. 보험금 지급사유
(1) 정의
피보험자가 특별약관의 보험기간 중에 보험금 지급에 관한 세부규정에서 정한 보장개시일 이후 '중증질환자(암) 산정특례대상질병'으로 진단확정되고, 그 '중증질환자(암) 산정특례대상질병'을 직접적인 원인으로 '산정특례 신규암등록'이 된 경우에는 '일반암', '소액암', '유사암'의 규정에 따라 보험금을 각각 최초1회에 한하여 보험수익자에게 보험금으로 지급합니다.
(2) 세부규정
보험금의 지급사유에서 '중증질환자(암) 산정특례대상질병('유사암'및 '뇌‧수막의 양성신생물'제외)'에 대한 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날로 합니다. 다만, ''유사암' 및 '뇌‧수막의 양성신생물' 제외'에 대한 보장개시일은 계약일로 합니다.
(3) 중증질환자(암) 산정특례대상질병
2024.03.14 - [보상사례] - 갑상선암(C73)과 림프절암(C770)에 대해 암진단보험금 보상 받기
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갑상선암 C73과 림프절로 전이된 림프절암 C770에 대해서 어떻게 일반암진단보험금, 갑상선암진단보험금, 유사암진단보험금 등으로 구분되어 보상받을 수 있는지 알아보겠습니다.▣ 목차 ▣ 1.
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(4) 소액암 대상 질병
① 유방의 악성신생물(암)(C50)
② 자궁경부의 악성신생물(암)(C53)
③ 자궁체부의 악성신생물(암)(C54)
④ 전립선의 악성신생물(암)(C61)
⑤ 방광의 악성신생물(암)(C67)
(5) 유사암 대상 질병
①기타피부암(C44)
② 갑상선암(C73)
③ 제자리암
④ 경계성암 등을 말합니다.
(6) 뇌수막의 양성신생물
수막의 양성신생물(D32)와 뇌 및 기타 중추신경계통의 기타 부분의 양성신생물(D33) 를 말합니다.
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3. 맺음말
이상과 같이 암진단보험과 암수술보험에서 보상이 부족한 부분을 진단보험과 수술보험 외에 산정특례보험으로 보장을 커버하는 것을 알아봤습니다.
암치료는 비용이 비싸지만 의료기술의 발달로 회복가능한 질병이기 때문에암보장을 확대하여 치료를 잘 받으시기 바랍니다.
이후에는 뇌혈관관련된 산정특례보험을 알아보겠습니다.
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