죽상경화성 심장병으로 관상동맥조영술 보험청구

죽상경화성 심장병(I25) 진단과 불안정협심증(I21) 진단으로 관상동맥 조영술을 한 후 보험에서 보상받을 수 있는 방법에 대해서 알아보겠습니다.

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▣ 목차 ▣

1. 죽상경화성 심장병

2. 관상동맥 조영술과 스텐트 삽입술

3. 죽상경화성 심장병 치료 사례

4. 허혈심장 수술 보험금 손해사정

5. 맺음말

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1. 죽상경화성 심장병 (I25)

 

가. 죽상경화성 심장병의 정의

죽상경화성 심장병(Atherosclerotic Heart Disease, AHD)은 동맥의 내벽에 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등의 물질이 쌓여 플라크(plaque)를 형성하고, 이로 인해 혈관이 좁아지거나 막혀서 심장에 혈액 공급이 원활하지 않게 되는 상태를 말합니다.

이는 관상동맥질환(Coronary Artery Disease, CAD)의 주요 원인 중 하나입니다. 주로 관상동맥(심장에 혈액을 공급하는 동맥)에 영향을 미치며, 플라크가 점차적으로 쌓이면서 혈류를 방해하고 심장 근육에 산소와 영양분 공급을 저해합니다. 이로 인해 협심증(Angina), 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 등의 심혈관 질환이 발생할 수 있습니다.

출처; 대한심장학회, 관상동맥 협착 단계

나. 증상

 

죽상경화성 심장병의 증상은 혈관이 얼마나 좁아졌는지, 어느 부위에 문제가 있는지에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

 

(1) 흉통(협심증)

가슴 중앙이나 왼쪽에서 느껴지는 압박감, 쥐어짜는 느낌, 통증 등이 나타날 수 있습니다. 이는 신체 활동이나 스트레스 시에 악화될 수 있습니다.

 

(2) 심장발작(심근경색)

심장에 혈액 공급이 완전히 차단되면 심장 발작이 발생할 수 있습니다. 이는 갑작스러운 흉통, 호흡 곤란, 땀, 메스꺼움, 어지러움 등의 증상으로 나타날 수 있습니다.

 

(3) 호흡곤란 및 피로

심장에 충분한 혈액이 공급되지 않으면 호흡이 곤란해질 수 있거나, 신체 활동 후 과도한 피로감을 느낄 수 있습니다.

출처; 대한심장학회, 관상동맥스텐트 치료 자료 바로가기

 

2. 관상동맥 조영술과 스텐트 삽입술

 

가. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)

 

(1) 개요

관상동맥 조영술은 관상동맥의 상태를 시각적으로 정확하게 평가하기 위해 사용하는 진단 절차로써, 이후 치료 계획을 세우는 데 중요한 정보를 제공합니다.

 

(2) 절차

① 접근 부위 준비: 주로 팔이나 다리의 혈관을 통해 접근합니다. 의료진은 이 부위를 소독하고 국소 마취를 합니다.

② 카테터 삽입: 얇고 유연한 튜브인 카테터를 혈관에 삽입하여 관상동맥까지 이동시킵니다.

③ 조영제 주입: 카테터를 통해 조영제를 관상동맥에 주입합니다. 조영제는 X-레이에서 혈관을 뚜렷하게 보이게 합니다.

④ X-레이 촬영: 조영제를 주입한 상태에서 X-레이 영상을 촬영하여 관상동맥의 협착이나 막힘을 확인합니다.

 

나. 스텐트 삽입술(Stent Placement)

 

(1) 개요

스텐트 삽입술은 관상동맥 조영술 후 발견된 협착이나 막힘을 치료하기 위해 시행됩니다. 주로 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)의 일환으로 시행됩니다.

 

(2) 절차

① 풍선 확장술: 협착 부위에 카테터를 통해 작은 풍선을 삽입한 후, 풍선을 부풀려 혈관을 확장시킵니다. 이 단계는 풍선 확장술(Angioplasty)이라고 불립니다.

② 스텐트 삽입: 확장된 혈관에 금속 망으로 된 스텐트를 삽입하여 혈관을 지지하고 다시 좁아지지 않도록 합니다. 스텐트는 혈관 벽에 영구적으로 남아 혈류를 원활하게 유지합니다.

③ 최종 확인: 스텐트가 올바르게 위치하고 혈류가 정상적으로 흐르는지 확인하기 위해 마지막으로 조영술을 시행합니다.

출처; 대한심장학회 풍선을 좁은 혈관에 삽입

 

출처; 대한심장학회 풍선을 부풀게하여 혈관 확장

 

출처; 대한심장학회 스텐트 삽입한 모습

 

 

 

3. 죽상경화성 심장병 치료 사례

 

가. 사례

 

(1) 증상 발현

62세인 피보험자 A 씨는 평소 흡연과 음주를 자주 하는 편이었습니다. 그런데 1개월 전 팔과 다리가 저리고, 명치끝 부분의 통증이 발생하였으며, 호흡이 힘들고 숨이 차서 병원에 방문하였습니다.

 

(2) 진단 확진

최초 병원에서는 불안정 협심증(I20.0)과 관상동맥병(I25.1) 진단을 임상적 추정으로 하였습니다. 피보험자는 대학병원을 추가 방문하여 검사를 하고 진단을 확진받았습니다. 최종진단은 아래 진단서와 같습니다.

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불안정 협심증(I20.0)과 관상동맥병(I25.1) 진단서

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나. 관상동맥조영술 및 스텐트 삽입술

 

흉통과 호흡곤란으로 내원하여 심장허혈과 관련된 각종 검사를 하였습니다. 그중에서 관상동맥조영술을 이용하여 심장의 좌전하행지 근위부에서 80%, 좌전하행지 중앙에서 90%의 협착이 확인되었으며, 둔각변연동맥 80% 협착, 우관상동맥원위부 50% 후외측 70% 협착, 좌주간지 연 측에는 스텐트 삽입술을 시행하게 되었습니다.

 

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4. 허혈심장 수술 보험금 손해사정

 

가. 허혈심장진단 및 수술 보장 특별약관

 

(1) 허혈심장질환의 정의

보험상품마다 다를 수 있지만, 비슷하며, 이번 DB손해보험 프로미라이프참조흔 행복더블플러스종합보험의 특별약관에 있어서 “허혈심장질환”이라 함은 「허혈심장질환 분류표」에서 정한 협심증, 급성심근경색증, 후속 심근경색증, 급성심근경색증 후 특정 현존 합병증, 기타 급성 허혈심장질환, 만성허혈심장병을 말합니다.

허혈심장질환 분류표

 

(2) 진단확정

ㅁ 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥(심장동맥) 촬영술, 혈액 중 심장효소검사 등을 기초로 하여야 합니다.

ㅁ 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우
① 보험기간 중 허혈심장질환으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있는 경우
② 부검감정서상 사인이 허혈심장질환으로 확정되거나 추정되는 경우에는 진단 확정이 있는 것으로 볼 수 있습니다.

 

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나. 보험금 손해사정

 

(1) 약관상 진단 인정

피보험자는 관상동맥조영술 및 스텐트 삽입술을 시행하면서 진행한 검사에서 불안정 협심증(I20.0)과 관상동맥병(I25.1)을 확인할 수 있었기에 보험약관에서 진단확정 시 기초가 되어야 하는 기준을 충족하여 진단담보와 수술담보의 보험금은 지급이 되어야 할 것입니다.

그런데 만약, 관상동맥조영술만 했다면, 이것으로는 수술담보에서 보험금이 지급되지 않을 것입니다. 조영술은 보험약관에서 말하는 '수술'의 조건에 부합하지 않은 '시각적 진단을 위한 상태확인' 단계이기 때문입니다.

 

(2) 보험금 산정

담보	지급사유	가입금액	보험금산정
허혈심장질환진단비	별표20의 진단확진 시	2,000만원	2,000만원
허혈심장질환수술비	별표20의 진단확진 후 치료목적의 수술 시	1,000만원	1,000만원
허혈심장진환입원일당	별표20의 치료목적의 입원 시	5만원(입원일수)	5만원X4일

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허혈성질환과 관련된 보장담보 예시

 

5. 맺음말

 

관상동맥 조영술과 스텐트 삽입술은 관상동맥질환 치료에 있어 중요한 역할을 합니다. 이 절차들은 혈관의 협착을 진단하고 치료하여 심장에 충분한 혈액을 공급하는 데 도움을 줍니다.

 

죽상경화성 심장병으로 관상동맥조영술 보험청구